孕期糖尿病如何进行药物治疗？

断奶冠心病与不良孕妇第一集有关，如巨大儿、婴孩代谢紊乱和产伤患病亲率的减低。已经有研究工作断定了孕妇胰岛素支配及其肺炎危险病态彼此间的而会人关系。当饮品和社亦会活动治疗很难很好地支配胰岛素时，病人不必开始类固醇放射治疗。

本期问答：断奶冠心病如何透过类固醇放射治疗？

断奶冠心病何时开始类固醇放射治疗？

哪些类固醇可以用来放射治疗断奶冠心病？各自的mg是多少？

参考正确

现今，举例来说的于在增高胰岛素总体的口服类固醇如下，每组类固醇都有各不相同的抗病毒特病态和关键作用处理程序。

1. 磺丙酸类类固醇

自 1942 年以来，磺丙酸类类固醇被用以放射治疗 2 型式冠心病。这类类固醇可使胰腺 β 细胞增生胰岛素减低。此外，磺丙酸类类固醇也可大幅度通过减低激素的胃清除亲率从而减低胰岛素的总体。它们与 β 细胞膜上的特异病态多肽紧密结合，关闭三酰酪偶联钾出口处，全站钙出口处。胞浆内血红素的减低激发胰岛素的释放。毒病态以及餐后高胰岛素的减低是通过减低胰岛素增生付诸的。另外，这类类固醇也能提高外周其组织对胰岛素的诱因。

磺酰丙酸类类固醇影响胰岛素增生，与血浆总体 3.3-10 mmol/l（60-80 mg/dl）成正比。然而，当胰岛素＜3.3 mmol/L（60 mg/dl) 时，磺丙酸类类固醇不亦会激发胰岛素增生。因此，严重低胰岛素是罕见的。磺酰丙酸类类固醇在进食营养后能促进胰岛素的增生，使胰岛素变化与胰岛素增生亲率改变彼此间的滞后窄时间最小化。

（1）格列本丙酸

第二代磺丙酸类降糖化合常为已经显现，包括格列本丙酸、格列吡嗪、格列齐特、格列美丙酸。这些类固醇比第一代非常合理。直接用到时，格列本丙酸在 4 不间断内极限过峰个数，食常为消化不妨碍类固醇的转化以及它在胃脏内的代谢，在精汁和尿液里面的代谢常为总体相当。在不曾孕妇女同病态恋里面，格列本丙酸消除的核素分之一为 10 不间断。因为报告看出用到该类类固醇显现副关键作用的病人不足 4%，所以第二代类固醇是比较安全性的。格列本丙酸的主要副关键作用（11%-38% 的 2 型式不曾孕妇病人）是与mg具体的无可避免低胰岛素。与年轻人相比之下，老年病人非常更快显现低胰岛素。

（2）格列美丙酸

格列美丙酸是一类比较较新的磺丙酸类降糖药。格列美丙酸和格列本丙酸可在各自的紧密结合残基转用另一个。与格列本丙酸相比之下，格列美丙酸具有从 β 细胞磺丙酸类多肽（SUR）紧密结合残基 2.5-3 倍的关连低速和 8-9 倍的表征低速。这随之而来胰岛素增生窄时间段非常窄、释放低速非常更快。格列美丙酸减低了第二时相的胰岛素增生、全身的摄入量和胰岛素的诱因。

2. 双苯甲酸类

（1）二甲双苯甲酸

二甲双苯甲酸是在化学和抗病毒学上与磺酰丙酸类类固醇各不相同的的一类口服降糖剂，此类类固醇在更佳中期和轻度冠心病病人的胰岛素曲线上是合理的。其关键作用处理程序包括减低和胃的肠道转化，并减低外周其组织对的摄入量和能用。因为二甲双苯甲酸不直接激发胰岛素的增生，所以低胰岛素的发生是罕见的。二甲双苯甲酸对胰高胰岛素素、生长激素、皮质醇、生长抑素的增生无显着影响。

二甲双苯甲酸的mg可逐步从 500 或 850 mg/日减低到较大 2000 mg/日。直接给药时，二甲双苯甲酸的血浆峰个数发生在给药 4 不间断内，血浆消除的核素分之一为 6 不间断。虽然饮品管理可使胃肠道不耐受最小化，但食常为进食亦会减低转化。在肥大的冠心病病人里面，二甲双苯甲酸不但能合理增高血浆三酯和精总体，也能减肥。二甲双苯甲酸在孕期用到的另一个好处是不激发孕妇胰腺主因增生胰岛素。

3．噻唑烷二

噻唑烷二是另一类获取胰岛素放射治疗的正因如此常为。该药更佳了外周其组织的胰岛素抵抗；在全身和连续病态其组织里面，脂质举例来说病态的减低可有助于支配冠心病。虽然没报告看出该类固醇可在孕期用到，但他们一直有好处。与曲格列苯相比之下，罗格列苯非常合理且胃毒病态危险病态较低。它大分之一能在 2 不间断内被转化，但并不需要 6-12 周才能极限过较大的临床效果。病人不宜在开始放射治疗后定期侦测胃功能。一些研究工作确信，这些类固醇的用到亦会使体形明显减低。

4.α-苷蛋白酶抑制

α-苷蛋白酶抑剂型（如迈波糖）通过减低碳水化合常为在肠道内的转化，从而增高餐后胰岛素的下滑时。这类类固醇可以直接用以老年病人，但有时候是紧密结合其他口服降糖药或胰岛素紧密结合用到。现今用到的口服剂型（迈波糖）经常被添加到其它放射治疗方法里面用到。

胰岛素——病理处理程序及其类似常为

有时候，胰岛 β 细胞激发一种实质上的前体，称前胰岛素原，然后转化为胰岛素原。胰岛素原通过去除底物逐步形成胰岛素和 C 多肽。由此激发的胰岛素由 20 个组成的 A 多多肽和 31 个组成的 B 多多肽构成，两条多多肽由两个二硫键连接。90%-97% 胰岛素和 C 多肽从 β 细胞释放到门静脉管理系统。在第一个出口处里面，被释放到门静脉管理系统 50% 的胰岛素被胃脏清除。

情况下胰岛素增生进入门脉管理系统的基础总体低速分之一为 1 U/h，摄入量食常为后减低 5-10 倍。胰岛素每日总增生量分之一为 40 U。胰岛素增生亲率在窄窄时间或餐后精神状态随之下滑以防止适度社亦会活动显现的低胰岛素。

1. 胰岛素类似常为

冠心病病人用到外源病态胰岛素的用意是为了模拟非冠心病病人里面的情况下病理处理程序。情况下胰岛素的增生包括基础总体以及与正餐有关的胰岛素增生。胰岛素病理处理程序的第二部分与早餐胰岛素增生具体。重要的是，90% 的营养常为质在早餐 90 分钟内被转化，胰岛素和胰岛素总体分之一在 2 不间断后恢复情况下个数。

最常用的是人胰岛素和胰岛素类似常为。但常规人胰岛素的一些特征使其很难完全模拟病理胰岛素的增生。由于服用类固醇后这些团簇表征成可以被身体用到的单分子结构并不需要窄时间，皮下给药亦会使骨架基本的胰岛素转化延误。因此，病人不宜在餐前 30-45 分钟给药；类固醇在服用后 2－4 不间断极限过峰个数，其关键作用窄时间接下来 6－8 不间断。但由于饭前服用胰岛素的不便和限制，病人一般事与愿违亦会选取饭时服用胰岛素。

赖脯胰岛素是脯偶联和赖偶联占 B28 和 B29 互换前面的人胰岛素类似常为。虽然赖脯胰岛素，与可溶病态胰岛素类似，逐步形成六聚体，但皮射后降解非常随之。在窄效胰岛素类似常为门冬胰岛素，门冬偶联在 B29 前面转用脯偶联。这种变化增高了相互关键作用的稳定病态从而随之而来服用后胰岛素转化的减低。

因此，窄效胰岛素类似常为转化非常更快，极限过血浆峰pH比骨架基本的胰岛素高一倍左右，窄时间却拉长了一半，事与愿违增高餐后胰岛素。此外，在不曾孕妇的 1 型式冠心病病人，常规胰岛素的用到已被断定可更佳总体胰岛素的支配、病人的满意度和铁离子 A1c 的个数。然而，胰岛素类似常为比骨架基本的胰岛素非常昂贵。

研究工作断定胰岛素类似常为显然通过胎盘，而胰岛素很难直接穿过胎盘。然而，当它与胰岛素特异性紧密结合时将能通过，并且转移直接与母亲抗胰岛素特异性的总体具体。

2. 里面、长效胰岛素

里面病态鱼精蛋白锌胰岛素（NPH）有一个pHMode，呈双峰分布。与长效和极限长效胰岛素相比之下，它在孕期常用，这主要是因为其转化Mode和窄时间段非常准确。

甘精胰岛素和地特胰岛素是长效胰岛素类似常为，用来模拟基础胰岛素的增生。据报道，附加 IGF 多肽的病人用到胰岛素多 6.5 倍的效力。当赖脯胰岛素和门冬胰岛素紧密结合作为胰岛素用到的一部分时，甘精胰岛素的用到随之而来低胰岛素的危险病态增高。在非孕妇精神状态，甘精胰岛素的用到随之而来了窄窄时间胰岛素总体、糖化铁离子和深夜低胰岛素的下滑。由于这些类似常为比较新的，没很多关于孕期甘精胰岛素和地特胰岛素安全性病态的研究工作被刊发。

断奶冠心病何时开始类固醇放射治疗

现今，断奶冠心病的主要放射治疗一直是营养听取、饮品偏袒。为了减低孕妇不良第一集的危险病态，最佳的饮品不宜获取孕妇热量和营养并不需要而不引起餐后显着的高胰岛素。当低胰岛素指数饮品和社亦会活动治疗很难极限过期望胰岛素总体时，可选取口服降糖药或胰岛素支配胰岛素。多达 50% 的孕妇糖尿病态将事与愿违并不需要类固醇放射治疗。然而，为了确定这些断奶糖尿病态否并不需要类固醇放射治疗，有以下几个原因不宜该首先被解决。

1. 什么样的胰岛素个数并不需要类固醇偏袒？

现今，权威机构对断奶冠心病病人开始类固醇放射治疗的窄窄时间胰岛素（FPG）个数还没已达成共识的。即使在实践里面，医师也不足统一病态。在American产科和母胎专家调查里面，Landon 等报道，11% 的参与者在窄窄时间个数为 90－104 mg/dl，54% 在窄窄时间胰岛素为 105 mg/dl，23% 在个数窄窄时间为 110-119 mg/dl，9% 在窄窄时间胰岛素总体为 120－150 mg/dl 时开始用到胰岛素。只有 22% 的受访者将 120 mg/dl 作为餐后用到胰岛素的开端个数；剩下 78% 用到的仅限于从 121 到 160 mg/dl。American国亦会妇产科学亦会（ACOG）和American冠心病协亦会（ADA ）与期望胰岛素个数准南餐后 1 不间断个数＜140 mg/dl，餐后 2 不间断胰岛素＜120 mg/dl。

第五届娠期冠心病国际性研讨亦会和加勒比地区断奶冠心病研究工作组推荐窄窄时间胰岛素的个数≧95 mg/dl 作为胰岛素的期望。然而，大多数窄窄时间和餐后胰岛素个数的用到不是基于过去的研究工作，而最高者 IV 级循证实践的临床本质。根据 Langer 等的大型式前瞻病态研究工作断定，为了增高巨大儿、相等胎龄儿的患病亲率，不错用到 95 mg/dl 为个数。

2. 在用到类固醇放射治疗前不宜并不需要饮品放射治疗多久？

大多数断奶冠心病病人在孕妇里面中后期被临床出来，没很多窄时间来将胰岛素支配到最佳精神状态。类固醇放射治疗失败显然亦会随之而来孕妇高胰岛素血症及具体肺炎。因此，当胰岛素两周内很难仅通过饮品和社亦会活动治疗支配，决定病人开始类固醇放射治疗。如果断奶冠心病在孕妇中后期被临床，不宜尽早回避类固醇放射治疗。

3. 孕妇可为开始类固醇放射治疗获取徽标吗？

因为断奶冠心病放射治疗的主要用意是为了防止孕妇的肺炎，如果孕妇的参数被用来作为类固醇放射治疗开始的徽标将是很有益的。尽管没发现母体冠心病具体肺炎预防病态监控的优势，但 Weiss 等决定孕 29 周羊水胰岛素的用到作为胰岛素开始的徽标。另外，孕妇中后期孕妇腹围的测量（> 70－75％）也被确信是预防病态巨大儿，开始胰岛素放射治疗的徽标。

类固醇放射治疗：选什么，给多少

1. 口服类固醇

胰岛素曾被确信是孕妇胰岛素支配放射治疗的选取，ACOG，ADA 和的政府类固醇总局（FDA）也赞成这一点。然而，口服降糖药，众所周知是格列本丙酸、二甲双苯甲酸，有时候被用到并已被断定在断奶女同病态恋里面是合理和安全性的。

（1）格列本丙酸

Langer 等比较了格列本丙酸或标准胰岛素在断奶冠心病放射治疗里面的合理病态证据。格列本丙酸在支配胰岛素不足之处与胰岛素有类似的效果。一组婴孩第一集包括大胎龄儿、巨大儿（＞4000 克）、低胰岛素、婴孩 ICU 住院和孕妇小头的患病亲率是类似的。而且放射治疗组脐血胰岛素的pH是类似的，但格列本丙酸在婴儿脐带血里面不曾被监控到。这一具有重大意义意义的研究工作结果也大幅度被其他人断定。

Langer 等这些研究工作断定，格列本丙酸是安全性，在放射治疗断奶冠心病病人里面与胰岛素同样可靠。现今推荐的格列本丙酸的开端mg是 2.5 或 5 mg/天或两次/天（每日较大mg为 20 mg）。

（2）二甲双苯甲酸

二甲双苯甲酸在孕妇中期和断奶其他适不宜症（如多囊卵巢遗传性女同病态恋其组织起来情况下的排卵与增高中期自然流产危险病态）里面已被用到几十年。在婴孩低胰岛素、呼吸窘迫、并不需要光疗、出生创伤，5 分钟 Apgar 评分

现今的信息看出，二甲双苯甲酸是胰岛素的一个可以接受的替代品，最有显然合理支配胰岛素，众所周知是在情况下或轻微极限重女同病态恋或窄窄时间胰岛素轻度下滑时的女同病态恋里面。即使后者并不需要胰岛素放射治疗，二甲双苯甲酸可减低的孕妇体形减低的危险病态。现今推荐的开端mg是 500－800 mg/天，每日较大mg 2000－2500 mg/天（分次给药）。

2. 胰岛素

在严重的情况下，当其他放射治疗方法失败，不宜获取胰岛素以极限过支配胰岛素，减低孕妇不良第一集的危险病态。Langer 等分析了 1 型式和 2 型式冠心病的女同病态恋对胰岛素的消费。1 型式冠心病病人每日胰岛素消费量孕妇中期为 0.86 计量/kg/天，孕妇里面期为 0.95 计量/公斤/天，孕妇中后期为 1.19 计量/公斤/天；2 型式冠心病病人孕期并不需要较高的胰岛素mg（孕妇中期 0.86 计量/公斤/天；孕妇里面期 1.18 计量/公斤/天；孕妇中后期 1.62 计量/公斤/天）。

虽然大多数的孕妇冠心病研究工作已在冠心病病人里面透过的，但不足断奶冠心病病人胰岛素消费量的具体信息。一项前瞻病态研究工作发现，胰岛素的消费呈双相Mode。第一个阶段，孕 24－30周，每周胰岛素mg显着减低以极限过支配胰岛素的期望。在第二阶段，孕 31－39 周，胰岛素支配总体保持基本，没必要改变胰岛素mg。肥大病人胰岛素的消费是 0.9 计量/kg，非肥大病人的消费是 0.8 计量/kg。因此，为了其组织起来大多数病人对胰岛素支配总体，大多数病人总胰岛素mg仅限于从 40 到 90 计量（体形依赖）。由于双相Mode，虽然孕妇的生长评估和胰岛素侦测在第二阶段是重要的，但是第一阶段胰岛素mg的减低是很难被预料到的，所以并不需要非常频繁的侦测。

胰岛素服用不宜在高胰岛素时用到。有些女同病态恋每天晚上用到 NPH 胰岛素支配（有时候的开端mg 0.2 计量/公斤体形）在提高窄窄时间胰岛素总体，而其他的女人显然只并不需要窄效胰岛素服用覆盖餐后高胰岛素。在这种情况下，窄窄时间和餐后高胰岛素是明显的，多次服用与里面效和窄效胰岛素紧密结合放射治疗。

每日胰岛素服用不宜以一个类似的Mode测算，决定 1 型式病人用到。胰岛素总称三个mg：早晨和餐前食用常规、里面效胰岛素，每天晚上用到里面效胰岛素。胰岛素处方药的标准不宜该在上午用到 2/3 的胰岛素（2:1，里面效：一般而言）和清晨 1/3（1:1，常规（餐桌）：里面效（每天晚上））。如果经过 3 天的自我监控胰岛素总体和胰岛素的总体胰岛素曲线不曾极限过期望总体，胰岛素每个mg不宜减低 15%－20%。该处理程序被总体胰岛素mg减低 10%－15 % 正因如此。此后，胰岛素mg的变化是基于总体，餐前，餐后总体付诸胰岛素的期望仅限于。

总结

基于基本的信息，为了使那些饮品和社亦会活动治疗失败的断奶糖尿病态极限过理想的胰岛素支配总体，降糖药（众所周知是格列本丙酸和二甲双苯甲酸） 可以用来作为断奶冠心病病人的第一线放射治疗选取。这些类固醇是安全性的，其与胰岛素放射治疗类似。在孕妇里面中后期或早中后期 GDM 病人里面，放射治疗窗的机亦会有时候很窄。因此，对于那些断奶胰岛素支配不佳的病人，不必密切的胰岛素监控，临床医师不宜根据胰岛素监控结果调整胰岛素的用到。

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