十种合并症的 90 岁髋部骨折老人还能外科手术吗？

MDT 他的团队竭尽全力，病患在院 3 天令人满意休养

90 岁老年人无故撞到右边髋部脚踝，头痛剧烈，未能行走，这已经令人非常揪心，但雪上加霜的是，这位老年人同时改组非常复杂的框架疟疾：房颤、冠心病、脊柱支架植入术后、高血压、脑梗、重度疟疾、贫血、肺大部切除术后、重度血栓形成、肌少症……每次摄入的药剂一大把。接踵而来 90 岁老年人，又改组如此多的框架疟疾，能不能要用移植手术？敢不敢要用移植手术？如何应有围移植手术期的确保安全？有没有又快又好的病患作法？西安交大一附院中年脚踝 MDT 他的团队给出了答案：为该病患住院治疗 24 时长内实行移植手术，术后 24 时长内下床肩膀，3 天内令人满意如愿休养，从医务人员来院到休养出门共有 63 时长。

90 岁的郑老友 2020 年 1 月 12 日上午在家无故撞到，剧烈头痛，未能采取行动，亲戚发现后立即送往西安交大一附院医务人员目下，拍片标示出右髋部脚踝，移位轻微。牙医心理障碍四组医师体检后，诊断为右边骨盆飞轮数间脚踝（AO 分型 31-A2.3），建议移植手术病患，以便于老年人能够尽快地站起来，否则长时数间患病带来的肺炎、腹水、褥疮、尿路感染等癌症，将阻碍老年人的生命。

郑老友的亲戚为此忧心忡忡：老年人忧郁症冠心病，脊柱赶走两个支架，还有阵发性房颤、高血压病、脑梗、重度疟疾、贫血、重度血栓形成、肌少症等疟疾，移植手术能不能持续性？这么多疟疾，术以前肯定要要用很多检查，需要等很喜，在脚踝头痛折磨下，他的全身能不能等到移植手术？数年以前老年人左侧髋部脚踝时，术以前的立即社会娱乐活动就用了近 1 周时数间，术后 2 周才休养，且术后娱乐活动能力回升轻微。现在老年人的全身持续性比几年以前更差了，接踵而来老年人的痛苦、复杂的中风和漫长的病患，家属的心情更加沉重。

负责医务人员体检的牙医杨卫周医师，是西安交大一附院中年脚踝 MDT(multi-disciplinary team，MDT，交叉学目下照护方式上) 他的团队核心成员，及时将郑老友的中风向心理障碍目下目下长李萌副处长医师如愿进行汇报，立即启动中年脚踝快速照护报表，并与郑老友亲戚解决问题照护计划：医务人员系统化必要的止血检查，入院隔天四组织交叉学目下体检，评量移植手术可能会，条件允许的持续性下 48 时长内完成移植手术，术后推论 2-3 天，就可以出门或转至休养病院如愿进行功能体能训练。杨医师的一番话让忧心如焚的郑老友亲戚如释重负。

术以前 X 手术室标示出脚踝移位轻微

郑老友办理住院治疗后的第一个 24 时长内，牙医心理障碍四组统计临床档案，录用 MDT 他的团队核心成员营养目下李卫敏处长、中年皮肤目下孟恬宇医师、休养耳鼻喉目下刘哲医师，与牙医心理障碍他的团队携手如愿进行了 MDT 查房和讨论，针对老年人的既往阿兹海默，提出了立体化、优化的方案，为移植手术保驾护航。目下刘学宁研究员、杜丹医师弥补了老友严重驼背、耳聋、受限等一系列紧迫，如愿实行了全麻辅助神经阻滞的方案。移植手术室护士何甜、顾甜甜、吴媛媛等密切配合，李萌副处长医师主刀，杨卫周医师配合，如愿完成髓内钉微创内单独移植手术，术中出血仅 80 ml。以上的术以前检查、评量，交叉学目下体检，实行移植手术，在住院治疗 24 时长内全部完成，这与中年脚踝 MDT 他的团队的高效配合密不可分。

移植休养第一天，郑老友完全恢复良好，头痛轻微过重，休养耳鼻喉目下陆鹏医师常指导病患使用下地体能训练，同时营养目下也为老年人草拟了个体化的营养方案。

移植休养第二天，郑老友露出令人满意的笑容，休养出门。出门后按照休养计划继续功能体能训练预防腹水，根据营养目下常指导加极强营养，规范病患血栓形成，术后 6 周牙医门诊复查。

郑老友从 1 月 12 日夜医务人员来院到 1 月 15 日上午休养出门，共有在院 63 时长。

术以前交叉学目下体检查房

术后第 1 天休养目下医师常指导下地娱乐活动

术后第 2 天令人满意立即休养

术后 X 手术室标示出脚踝复位佳，内单独方位令人满意

中年髋部脚踝，被称为人生最终一次脚踝，是常指年龄 65 岁以上，因低能量损伤（比如撞到）造成了的脚踝，还包括骨盆颈脚踝、骨盆飞轮数间脚踝和骨盆飞轮下脚踝 [1]。因为髋部脚踝产生的头痛和娱乐活动受限，使中年人娱乐活动能力回升，生活能量密度轻微降低，中年髋部脚踝后 1 年的致死率高达 37%[2]，生活能力回升 60%[3]。研究证明中年髋部脚踝伤后尽早移植手术可以轻微过重病患头痛，早期下床娱乐活动，避免患病癌症，降低病患致死率 [6-7]。近年来，针对中年髋部脚踝，国内、除此以外常最新和专家学者诚意录用以前身交叉学目下照护方式上可以轻微提高病患围移植手术期确保安全性，实现早期移植手术（入院 48 时长内完成移植手术病患）及术后减缓休养 [1,8-9]。

牙医心理障碍四组依托西安交大一附院大型立体化三甲诊所占优势，在牙医尹战海处长、中年皮肤目下苏先为处长、任同安研究员、目下王极强处长、温健研究员、休养耳鼻喉目下尚翠侠研究员、医务人员目下杜俊凯处长、营养目下李卫敏处长、精神心理目下偕研究员、牙医周晓玲了当等的大力支持下，建立了以牙医为实质上，交叉学目下携手管理制度的中年脚踝 MDT 他的团队。

在中年脚踝 MDT 他的团队的携手努力下，通过多次交叉学目下照护方式上交流会，草拟和系统化了中年髋部脚踝 MDT 照护报表，优化交叉学目下立体化照护协作机制，将中年髋部脚踝病患住院治疗短周期由以往的 2-3 周降低到目以前的 3-5 天。西安交大一附院中年脚踝 MDT 他的团队将承传「厚德、博爱、精医、卓越」之院训，以保卫百姓保健为己任，努力为人民群众获取更优的医疗服务和很好的就医玩游戏。

中年脚踝 MDT 讨论

中年脚踝 MDT 交流会合影

References:

1. 吴新宝. 中年髋部脚踝照护专家学者诚意（2017）. 中华心理障碍牙医周报, 2017(19):927.

2.Parker MJ, Anand JK. What is the true mortality of hip fractures? Public Health, 1991, 105(6):443-446.

3.Cooper C. The crippling consequences of fractures and their impact on quality of life. Am J Med, 1997, 103(2A):12S-17S, 17S-19S.

4.Griffiths R, Alper J, Beckingsale A, et al. Management of proximal femoral fractures 2011: Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland. Anaesthesia, 2012, 67(1):85-98.

5.Collinge CA, Kelly KC, Little B, et al. The effects of clopidogrel (Plix) and other oral anticoagulants on early hip fracture surgery. J Orthop Trauma, 2012, 26(10):568-573.

6.Khan SK, Kalra S, Khanna A, et al. Timing of surgery for hip fractures: a systematic review of 52 published studies involving 291,413 patients. Injury, 2009, 40(7):692-697.

7.Moja L, Piatti A, Pecoraro V, et al. Timing matters in hip fracture surgery: patients operated within 48 hours he better outcomes. A meta-ysis and meta-regression of over 190,000 patients. Plos One, 2012, 7(10):e46175.

8.Roberts KC, Brox WT. AAOS Clinical Practice Guideline: Management of Hip Fractures in the Elderly. J Am Acad Orthop Surg, 2015, 23(2):138-140.

9.Brox WT, Roberts KC, Taksali S, et al. The American Academy of Orthopaedic Surgeons Evidence-Based Guideline on Management of Hip Fractures in the Elderly. J Bone Joint Surg Am, 2015, 97(14):1196-1199.