口腔颌面部动静脉畸形的移植手术治疗

动动脉病症（arteriovenous malformations，AVMs），曾称蔓状甲状腺瘤，是由于胚胎末期脉管系统发育间歇性，引致动、动脉必要吻合演化成的甲状腺三团块，内含不开花结果的精气管壁和动脉，不足毛细甲状腺。动动脉病症相对少见，在脉管功能性疾病中都仅有占去1.5%约。气管颌躯干是好发的部位，占去所有动动脉病症的50%。女功能性患病略多于男功能性，约为1.5∶1。肩胛骨躯干动动脉病症可受累褶、鼻、耳、当年额及头皮等部位。下颚动动脉病症过往被专指下颚外围功能性甲状腺瘤，可体现为反复、少量的气管内自发功能性出精气，活检或比较简单的MLT-奥义都可导致轻微出精气，甚至阻碍一个人。 动动脉病症的外科切除，以当年是流先为病学上面临的难题与面对。目当年为止动动脉病症外科切除工具主要有置之不理囊肿外科切除与切除外科切除。不不合理的外科切除如实际上**气精气管壁结扎或溢出不仅有约达大概治果，反而促进侧支循环演化成使病情变得更为复杂。本文对我院所2008年1年底～2015年6年底收治的12则有切除外科切除的气管颌躯干动动脉病症病症进先为总结，现报道如下。 1.流先为病学参考资料 利用南京大学气管医院所2008年1年底～2015年6年底住院所外科切除的气管颌躯干动动脉病症12则有，男6则有，女6则有，年龄的区域内10～67岁，不等年龄30岁。其中都脊椎动动脉病症6则有，下颚动动脉病症6则有；脊椎动动脉病症主要受累唇、褶、喉部及颌下的区；其中都2则有囊肿外科切除后需缓解模样兼有美国联邦最高法院康复，4则有以连续功能性搏动功能性肿物兼有美国联邦最高法院康复。上下颚动动脉病症1则有（女功能性1则有，67岁），下下颚动动脉病症5则有（男1则有，女4则有，不等年龄32岁）。 下颚动动脉病症病症以外有下颚渐进功能性膨隆呕吐，伴有牙齿实质上相同程度滑落，1则有有停歇出精气呕吐，康复当年未先为任何外科切除。根据病情，奥义走到多层计算机断层扫描（multislice computed tomography，MSCT）或锥形束计算机断层扫描（cone beam computed tomography，CBCT）。脊椎AVMs平扫CT体现间歇性脊椎膨隆，国界不清，质地失衡；切除进一步提颇高剂后，该间歇性脊椎连续功能性值得注意强化，近似邻近地区甲状腺能量密度，转至动脉提当年显谨（左图1）。下颚AVMsCT可见肩胛骨髓腔缝隙减小，肩胛骨小梁遗忘，呈圆形单囊或多囊由此可知低能量密度冶，国界不清（左图2A～C）。所有病症以外经奥义后解剖学学明确治疗，随访时间2.5～10年，不等6.2年。 左图1 脊椎AVMs平扫CT。A：左侧颞部脊椎AVMs平扫CT上体现间歇性脊椎占去位游魂，国界不清，质地失衡；B：进一步提颇高CT谨左侧颞部占去位连续功能性值得注意强化左图2 典DF病症左图片。A～C：奥义当年CBCT谨下下颚碱功能性肩胛骨功能性摧毁，唇褶侧肩胛骨皮质不连续；D：动切除的下下颚；E：奥义后解剖学谨下颚动动脉病症（HE切片，×40）；F：奥义后CBCT谨内皮腓肩胛骨移植重修下下颚肥大 2.外科切除工具 本组病症中都6则有脊椎动动脉病症采用水肿实质上动切除奥义，1则有下唇及喉部动动脉病症动切除后可用腿部触手重修肥大。5则有下下颚AVMs采用节段功能性动切除奥义后先为内皮肩胛骨移植或再植重修肥大。其中都3则有同期先为甲状腺化腓肩胛骨移植；1则有成年人病症先为肋肩胛骨移植后连续功能性自觉染放到移植肩胛骨，成年后先为髂肩胛骨移植；1则有先为内皮水肿肩胛骨冷冻再植奥义。1则有上下颚AVMs先为患侧上下颚次全动切除奥义，未先为重修重修。结果12则有病症中都脊椎动动脉病症6则有，局冶DF4则有，发散DF2则有。下颚动动脉病症6则有，其中都上下颚AVMs1则有。5则有下下颚AVMs受累的区域内较大，主要受累当年牙的区、喉上端四周及磨牙的区的下下颚体部，1则有受累下颌升支及体部。随访时间2.5年～10年，不等6.2年，以外无复发。 外科切除后所有病症连续功能性疼痛回升、搏动自觉遗忘，面颈部外形值得注意缓解。其中都5则有下下颚AVMs病症躯干基本菱形，对外形重修满意。1则有上下颚AVMs病症未先为重修重修，奥义侧躯干锯齿状。 3.典DF病症 病症，女，47岁。以“下下颚”年收康复。自美国联邦最高法院挖掘出下下颚当年份肿物1年底余，无值得注意咳嗽不适。健康检查：躯干不菱形，喉部及左侧下颌体部膨隆，躯干皮肤粉红色、质地未见值得注意间歇性。口内33-46的区可希伯来人及下颚隆起，身压痛值得注意，有博动自觉，当年牙的区龈黏膜可见甲状腺扩张。32-44滑落Ⅰ～Ⅱ度，叩痛（－）。CBCT谨34-46的区下下颚可见肩胛骨质能量密度极大减少的区，国界不清，唇褶侧肩胛骨皮质也就是说部分中都断，呈圆形穿凿由此可知，舌侧肩胛骨皮质变薄。先为下下颚节段功能性动切除奥义，同期先为甲状腺化腓肩胛骨乳头触手移植重修下下颚肥大。奥义后随访4年，水肿无复发，躯干外形基本菱形（左图2）。 4.发表意见 动动脉病症为先天功能性水肿，尚未挖掘出其带有遗传功能性。60%的水肿在外祖母时曾被挖掘出，在成年人期或成年后方才体现出来。出精气通常随身体发育而呈圆形比则有增长，可依然保持稳定，也可因指甲、**子或排卵毒素激素转变及不不合理的外科切除在短期内迅速减小。肩胛骨躯干脊椎动动脉病症体现为连续功能性脊椎膨隆，疆界不清，表面皮肤粉红色正常人或呈圆形暗红色。随着甲状腺生成增加，水肿慢慢地变大，转至动脉压力增颇高，导致精气液循环动力学改变。可体现为咳嗽、出精气、出精气、连续功能性组织起来摧毁、模样破损等。 出精气内可见念珠状或条索状迂曲的粗大而带搏动的甲状腺，皮温颇略低于正常人皮肤，可希伯来人及震颤自觉，听诊有也就是说吹风由此可知杂音。下颚动动脉病症可希伯来人及下颚膨隆，伴或不伴四周脊椎动动脉病症。可体现为反复牙周渗精气，也可在MLT-或误诊切除时导致轻微大出精气，正因如此止精气方式很难回击，常常阻碍一个人。肩胛骨躯干脊椎动动脉病症常位于体表，通过躁郁症及流先为病学体现可更容易治疗。对于方位橘红色在的水肿可能用健康检查和方式以明确水肿的的区域内及功能性质。CT对于显谨下颚内水肿的方位、的区域内和国界方面带有优势。 MRI可较好显谨水肿与四周解剖学结构的关系。数字减游魂甲状腺造游魂（digital subtraction angiography，DSA）是目当年为止治疗下颚AVM的金标准，但因其创伤大、支出颇高，一般不作为正因如此健康检查方式，仅有与置之不理囊肿外科切除辅以可用。根据流先为病学特性或健康检查和体现，动动脉病症可有多种分类。传统上可划分局冶DF及发散DF。局冶DF水肿由单一滋养精气管壁**气，水肿疆界较清晰。发散DF水肿由多个滋养甲状腺**气，甲状腺迂曲交错，摧毁四周组织起来使国界不清，外科切除难度大，复发率较颇高。 动动脉病症的外科切除以当年都是流先为病学上面临的难题与面对，需要相转化的合作，要求精神科带有丰富的流先为病学经验。外科切除借此是提颇高水肿对四周组织起来的摧毁，加重流先为病学呕吐，提颇高可能导致一个人危险的肾衰竭及导致进一步的模样破损。目当年为止，动动脉病症的主要外科切除工具包括置之不理囊肿外科切除与切除外科切除。 置之不理囊肿外科切除当年需要先为DSA健康检查，且外科切除处理过程中都连续功能性及全身肾衰竭极少见，众所周知在有特别设备及技奥义状况的医院所由带有置之不理外科切除经验的精神科来完成。切除外科切除主要用做水肿的区域内较限于、经囊肿外科切除后水肿减小限于或置之不理囊肿后仍很难治疗者的水肿。一般忽视不应完整动切除出精气，同样疆界较清晰的局冶DF水肿是较为理想的。对于受累的区域内较大的AVMs可在奥义走到囊肿外科切除，有助于减小水肿、提颇高奥义中都出精气及降低复发的概率。在可能的情况下不应避免连续功能性动切除，尤其对于发散DF水肿，连续功能性动切除可引致水肿的进一步拓展，使后续的外科切除变得更为不方便。 过往忽视切除外科切除风险颇高、出精气多，且会造成容貌破损及游魂响咀嚼功用。随着健康检查和方式的改进、重修重修技奥义的进步及动动脉病症系统化研究的拓展，过往不能积极开展的切除得以施先为。切除外科切除可极大加重病症呕吐、缓解外观设计、提颇高生活能量密度。Kansy等报道2则有实际上先为切除外科切除病症，9则有囊肿协同切除外科切除病症奥义后随访30个年底无复发。Richter等报道3则有实际上先为切除外科切除，7则有囊肿协同切除外科切除的巨大发散DFAVMs，80%病症水肿得到极大地缓解。本组病症中都脊椎AVMs中都4则有水肿以外为限于DF，2则有发散DF水肿先为囊肿外科切除使水肿减小后切除外科切除，奥义后不等随访6.2年无复发。气管颌躯干AVMs的囊肿外科切除强调超同样，尽力比起出精气，以提颇高对正常人组织起来的损害。 置之不理囊肿的关键是必要消灭间歇性甲状腺三团，禁忌先为**气精气管壁结扎或溢出。囊肿外科切除借此是治疗者水肿，减小水肿的区域内提颇高肾衰竭的发生及利于随后切除的进先为；常用的囊肿材料有聚乙烯醇（polyvinyl alcohol，PVA）颗粒、二氰基丙烯酸正丁脂（N-butyl-2-cyanoacrylate，NBCA）和无水乙醇等。无水乙醇通过蛋白脱水，必要摧毁甲状腺内皮蛋白，使精气液RNA迅速变功能性及精气栓演化成，是目当年为止唯一可治疗者动动脉病症的液体囊肿剂。有学者忽视必要切开“动脉池”囊肿转化精气管壁甲状腺内囊肿的“双置之不理律”是外科切除下颚AVMs的理论上工具。置之不理囊肿外科切除属于抑郁症可用，可导致一些肾衰竭如出精气、囊肿剂误流入肠胃、连续功能性组织起来坏死等，不应将带有一定置之不理外科切除经验的精神科制订。目当年为止，囊肿协同切除外科切除仍是气管颌躯干AVMs的中都选疗律。 更早典故：吴丽芬,孙艳芳,刘冰,赵怡芳.气管颌躯干动动脉病症的切除外科切除[J].流先为病学气管医学杂志,2018(06):366-368.