华尔街日报：如何防范被医院害死？

心理医生但会遵循一条：对同行的差错视而不只见

在旧金山如果消失军用飞机失事，即使挫伤间歇性，也一样但会上新闻美联社。联邦管理机构但会对此揭开序幕彻查，整个金融业但会于是便但会吸取巨量全盘，驾驶员和美国航空也因此但会将直至的公共安全实习认真得更加难以实现。相比之下，旧金山医疗保健界可谓更加真是：每周因为医疗保健事故而丢掉尽力的人都能袋子四架大型客机。但在全世界，这些差错都常常不被人查觉，医疗保健界也极少于是便但会吸取全盘。那些原本可以预防防止、几无差别的医疗保健事故年轻界各地一遍一遍首演，而得病变对于哪些公立医院享有更加好（或好得多）的公共安全历史纪录也全然不知。作为心理医生，我们发誓不但会认真受伤害得病变的事。但实习此后后，我们就但会遵循另外一条：对同行的差错视而不只见。这是个不免足见的不知题。在旧金山，牙医心理医生在切除台上责怪口部激错刀刃的单次较低高达每周40次，而单单这一类医疗保健差错就但会给有约四分之一的住院得病变造成受伤害。如果将医疗保健差错当作一种疾得病的话，它在旧金山已是第六大案发时，排名紧随意外事故之后，比老年痴呆症还靠以前一位。若将丧生撇开不谈，单从财宝损失上看，医疗保健差错就使旧金山医保子系统每年损失较低高达数百亿美元。在本专业专业人士层面进行时了清查学术研究的内科医生指出，大有约有20%到30%的得病患、医检及切除是不必要的。还有比这更加不靠谱的金融业吗？医疗保健界或许并非仅仅是这个很漂亮。新一代的心理医生和得病变都仍要尝试让医疗保健基本概念变得更加透明，新兴技术开发也使这一幸福比以以前更加有显然的确实。当我以学生的身份步入哈佛大学学院（Harvard Medical School）数家有名附属教学活激公立医院的第一天，我就身陷了旧金山医学令人生厌的如常文化。曾经，我身穿全新的白大褂，上面的折痕还清晰可只见，穿过隔开的时候，我惊叹于墙上挂的那些想念和年轻的内科医生肖像。那天巡察得医院的时候，我们第一组的团员依然都在提一位有名的牙医领域专家“洪高达心理医生（Dr. Hodad）”。我直至从来很难听闻过这个拼法，后来一不知才真的，从以前“洪高达”是个外号。一位同学悄悄想到我，“那是丧生重生之手（Hands of Death and Destruction）的原意。”不快之总计此后，我就惊激了这位领域专家的手脚有多可怕。他激切除荒谬又马虎，他的得病患常常因此不堪心肌梗死的精神失常。这种人毕竟就不某种程度让他接手得病变。但他对得病患的态度无可挑剔（事实上，直到今天我都在研习他这一点）。他浑身光亮着魅力，连那些社但会名流都点名要他担纲除得病。他的得病患从心底崇拜他。随之而来超长的切除时在在和延长了的住院时在在，得病变仅仅将他们的不幸归咎于生死。在旧金山，不远处不远处都有“洪高达心理医生”受热捧。在我游走于各家公立医院进行时实战经验训练之以前，我推断出很多公立医院都有一个“洪高达心理医生”（有时还好比一个）。而在这个靠声传为进食饭的金融业，那些控告同行的心理医生一般而言但会被人下手。我就曾惊激过这些情形：控告他人的心理医生急诊侦查骤然渐增，而手头的医疗保健海洋资源急剧减少，或者被人惹怒、名传为扫地。如果是我摇激了“洪高达心理医生”的昨日，我深知自己将造成了怎样的后果：我但会便是到公立医院负责人的档案室，而这可怕的场戏也就是说将就此结束我的职业生涯。所以作为一个新手，我并不需要噩梦。就像其他的培训生一样，我想到自己，每周实习120个小时是为了将来忘了能沦为一名牙医心理医生，而不是为了拯相救医疗保健界文化。在旧金山，公立医院的心肌梗死率居较低不下，但也就是说上所有的公立医院都在逃避责任，连那些香港市民宠和信、被迎为顶尖之列的医疗保健机构也是这样。列入相关统计数据的公立医院更加是凤毛麟角，这叫得病变如何并不需要一不远处为难的以外确诊？在我职业生涯的一些非仍要式公共场合中但会，我曾转告过一些得病患，是什么主因让他们并不需要到我曾经实习的公立医院确诊（我曾卸任于乔治城私立大学公立医院（Georgetown University Hospital）、查尔斯?理查德公立医院（Johns Hopkins Hospital）、华盛顿综合公立医院（D.C. General Hospital）、哈佛大学学院和其他一些医疗保健机构）。他们的不知到有：“因为这里离家近。”“在我儿子生前，是你们接手不远处理的。”“你们公立医院连直升军用飞机都有，肯应在是家好公立医院。”诸如此类。不知道来你们确实不和信，但的确有很多得病变想到我，他们并不需要某家公立医院的主要主因竟然是因为那儿停车不再。无法再继续让得病变这样自以为是下去了。转变可以从相对来由单易行、但至关重要的五全面性改革开始。该网站测试者公告栏每家公立医院都某种程度在该网站有一个测试者公告栏，公示内容可包括感染率、再继续入院率（我们专指“开刀刃”）、切除心肌梗死几率和不该引发的低级医疗保健事故人口比例（像将切除专用海绵遗留在得病患体内这类不应该引发的差错）。公告栏还应所列公立医院试行的各类切除等奖项业务量（包括CT切除的人口比例）和得病变总体打分测试者。针对纽有约人的一项清查推断出，有约有60%的消费者但会在就餐以前拍照餐馆的打分。如果你连进食顿饭都但会先行在Zagat或Yelp这些点评网页上拍照餐馆打分再继续作尽快，那你为什么无法在生命攸关适逢也能先行查下公立医院的打分？这类匿名的实质上打分分析报告才能让公立医院的持续性最慢速地得到提升。1989年，纽有约的所有公立医院被首次同意提交脑部切除丧生率分析报告，结果推断出公立医院与公立医院在在的水平参差不齐、落差非常突出──丧生率竟从1%到18%少于。得病变方才可以通过这些有益的统计数据来保护自己了。他们但会不知，“这家公立医院的腰椎搭桥切除丧生率为百分之一，为什么要在那家丧生率较低高达六分之一的公立医院确诊呢？”很慢速，纽有约那些丧生率较差的脑部得病公立医院就开始争相提升医疗保健持续性，丧生率在六年在在增高了83%。这些公立医院的外在在方才开口转告管理层，怎样认真才能提较低护理人员公共安全。一些公立医院的牙医心理医生不知道他们必须专攻脑部切除的兵团；另一些公立医院则导入了执业看护。有数家公立医院的管理层甚至涉嫌不知道，某位牙医心理医生毕竟不简单在切除台上实习。经他接手的得病患丧生率如此之较低，拉低了公立医院的平均水平。外在在因而同意他停止担纲脑部切除。再继续只见了，“洪高达心理医生”。公共安全文化打分似乎一下这个桥段：一位牙医心理医生刚刚担纲开个切口，把得病患从右肺部的容器放出来。突然，一名看护打破噩梦：“等一下。我们现在激的是从右腹还是左边腹？虽然不知道是要激左边腹，但我们激的好像是从右腹。”这样的话，这位牙医心理医生理应激刀刃的以外是左边肺部，但是一名实习生却在从右肺部的以前面上为心理医生认真好了准备实习。这位心理医生不是别人，仍要是我。如果不是那位看护，我们所有人都将犯下一个致使的差错，是她相救了我们大家。但并不是每家公立医院都有这样的看护，很难将心中但会的怀疑自和信地不知道出来──但对于公共安全性而言，这种文化主因是至关重要的。如果不知道有谁很难确应在数家公立医院是否公共安全，那一应在是在那儿实习的人。所以在查尔斯?理查德公立医院上学的时候，我和我的同事就在J.史密斯?康沃尔顿（J. Bryan Sexton）的率队下揭开序幕了一项匿名清查，清查对象包括旧金山60家公立医院的心理医生、看护、人员和其他聘用。清查结果显示，在三分之一的公立医院，大多数人指出他们的制作第一组实习认真得并变差。不论是你还是我，都不但会不愿去那些公立医院确诊，也不但会不愿让家人在那儿生得病。但相较之下，在另外一些公立医院却有较低高达99%的管理层指出他们的制作第一组实习极其抢眼。这些清查结果与感染率及得病变的治果有很超强的关连。抢眼的制作第一组实习显然更加公共安全的护理人员。香港市民必须有这样的网络服务去获知这些测试者来探究旧金山的每数家公立医院。

你们确实不和信，有很多得病变想到我，他们并不需要公立医院的主要主因竟然是因为停车不再

装上照相机得病患也许不相和信，但事实就是，心理医生们对于自己所在层面一些已经非常齐备的最佳医疗保健目的不一 应在能领域得好。一项论文转载于《新英格兰医学期刊》（New England Journal of Medicine）的学术研究推断出，在具体领域当中但会，只有半数的护理人员新政策遵循了循证指南。卡比的是，有一种技术开发目的在增进提较低这种一致性全面性有着奇效：照相 机。虽不知道照相机已经可用医疗保健基本概念，但通常情形下，人们并很难益它来照相。而回老家看心导管填充术、关节镜切除和其他一些牙医的录像带可以用 于提较低同行在在的实习水平。对于并预见的心理医生而言，录像带还能沦为他们的实战经验教材。况且得病变的得病历历史纪录通常都很短，也能够像录像那样捕捉整个现实生活的所有细节。享 传为世界的胃肠得病学家、威斯康辛私立大学（Indiana University）的道格?布莱德（Doug Rex）就尽快用制作录像的方法有来历史纪录、核查心理医生们对他的得病患们认真结肠镜安全检查时整个现实生活的进行时情形。一套完整、彻底的结肠镜安全检查必须对结肠的每个里面、每 个裂缝进行时做事、细致入微的激静，但心理医生们一般而言是草草了事。仍要因为此，很多恶性和癌以前息肉都并未被人查觉，等过些年到了后期，它们再恶化扩散。在 很难告知实习搭挡的情形下，布莱德助手开始回老家看历史纪录他们安全检查现实生活的录像，测算了时在在并按进行时可靠性挥出打分。在评估完第100个录像后，他对实习搭挡不知道，他 将制作历史纪录直至的实习现实生活并对其测时、打分（即使他早就这么认真了）。于是，一夜在在就引发了的变化。结肠镜安全检查的平均五小比先行以前减小了50%，可靠性 打分也提较低了30%。当获悉有人在激静他们的实习时，心理医生们的展现就超强多了。同类性质的干预也已领域于洗涤现实生活。几年以前，马里兰州北岸私立大学公立医院（Long Island's North Shore University Hospital）的洗涤考试成绩极其惨淡──大于10%。但在洗涤不远处装有了照相头直至，考试成绩攀升至90%以上并依然得以保持一致。再继续来忘了布莱德助手有关照相机的学术研究，他认真了一次近期发信，转告得病患是否不一切都是安全检查现实生活的录像带光盘。较低高达81%的人表示不一切都是，其中但会有64%的人还不愿为此买。医疗保健现实生活透明是得病变们依然所想要的。匿名心理医生抄录苏（Sue）是一名年轻的但会计，她来到我的诊室后，更糟她呕吐。苏不明了呕吐的主因，她丢出各种猜不想，“不行是因为我练了较低温瑜珈？”“还是我昨晚进食冰淇淋进食偏偏了身子？”“或是和不公共安全有关？”她不知道话的时候，我都在认真着抄录。等我们谈完之时，她一脸狐疑地看着抄录。她不知道，“你写成了些什么关于我的从以前？”苏是担心我将她当作一个疯子或贪进食冰淇淋上瘾的人。在我们长谈的时候，我还探究到，她不不算坚信为什么我要举荐她认真MRI安全检查，虽然我觉得自己曾跟她阐释过主因。我 尽快在得病患确诊慢速结束时念那些抄录给他们听。“我还有较低血压，”一位年轻的得病变就让，纠仍要了他直至的不知道是。另一位不知道，“我直至的切除具体上在左侧，不 在左边边。”还有得病变打断我不知道，“不，我直至不知道的是，我服用了20毫升立普妥，不是25毫升。”若你能停下来拍照自己心理医生写成下的抄录，那样认真确实比我的方法有还 要好。尤其是如果你还能通过网络服务添加自己的评论的话，那就更加好了。哈佛大学心理医生、学术研究中心来由?沃克（Jan Walker）和叔叔?德尔班科（Tom Delbanco）仍要在匹兹堡的哈佛大学学院和贝丝叙利亚公立医院（Beth Israel Hospital）使用“匿名的抄录”。而在我老家的公立医院──弗吉尼亚州的杰辛格医疗保健中但会心（Geisinger Medical Center）──已开始让得病变通过网络服务获知自己心理医生抄录的内容可。为数不多，不论是得病患还是心理医生，大家都爱“匿名抄录”。别再继续封住得病变的背虽 然有很多迹象声称，医疗保健基本概念在提较低可用性的仍要要促使以前行，但仍有一些倒是的展现。越来越多的得病变去只见心理医生的时候被同意在人身攻击禁止令上作废，保证自己将不但会 在该网站或其它公共场合不知道一些有损心理医生形象的人身攻击。除此之外，如果你是医疗保健事故的犯人，如果你不想和院方就此进行谈判任何妥协，都必须满足公立医院律兵团拟应在的这一以前 提条件：即在任何香港市民公共场合下，你都无法不知到医疗保健事故唤起你的受伤害。我们必须就医疗保健事故揭开序幕更加多的匿名对话，而非减少沟通。那些倡议用法律禁止此类“人身攻击禁止令”的同意并不过分，因为所谓的“人身攻击禁止令”完全有悖于从差错中但会吸取全盘的观念，也与保护得病变自由权的认真法背道而驰。政 治党派专业人士能就但政府在提升医疗保健全面性的作为进行时发言，但不论是通过香港市民还是私有途径，可用性是才是关键因素的先行决条件。要不想可用性有系统，但政府必须让香港市民享有 获知公仍要、可靠分析报告的网络服务。只有这样认真才能拘禁自由市场的力量，得病变也才能着手并不需要更加好的医治。当公立医院不得不就公共安全标准揭开序幕公平竞争时，他们才但会促使提较低自 己、更加好地为得病患服务项目。可用性也能有助于重树香港市民的希望。许多旧金山人指出医疗保健界已消失了一个越来越黑暗、甚至有点傲慢的金融业。随着可用性 的提较低──以及无可防止的使命感的提较低──我们很难克服医疗保健成本能源危机、获取更加公共安全的护理人员服务项目、提升香港市民对我们的看法。要不想实在直至不受伤害得病变，我们首先行得 实在从犯过的差错中但会吸取全盘。（马卡里助手是查尔斯-理查德公立医院的一位牙医心理医生，也是世界卫生第一组织（World Health Organization）牙医公共安全查核清单的合作开发者，他的著作《不负责任：公立医院不但会想到你的那些事及可用性将如何改革医疗保健基本概念》 （Unaccountable: What Hospitals Won't Tell You and How Transparency Can Revolutionize Health Care）将于本月由布洛克斯罗宾逊出版社（Bloomsbury Press）出版。）