半坐位后颅窝手术后颅内积气一例调查结果

病人男病态，年龄46岁，体数量级72kg，因“前方颌面部痉挛2个月初，很重1周”于2017年2月初3日入院，病患：听神经鞘瘤。既往无特殊病史，成像有心动三幅检查言道有肺脏结构无极度，实验室各检查仅指标之外但会。拟引全麻下半站立后颅窝开颅听神经瘤抽脂。正因如此术当年准备，入室后联接ECG、SpO2、脑电双频仅指数（bispectral index,BIS）。当年30min冠状食道缓慢滴入止痛药0.5mg，局麻下左方桡食道穿刺置管直接食道灌入监测。诱导：作梦达唑仑2mg，劳芬太尼10μg，依托作梦酮16mg，顺式阿曲库乙基16mg，气管血液透析机械输液，潮气量6~8ml/kg，输液频带12次/min，保持呼气末二氧化碳分灌入（end tidal pressure of carbon dioxide,PETCO2）30~35mmHg。保持：瑞芬太尼0.1~0.2μg/（kg·min），丙泊酚3~4mg/（kg·h），断断续续给予劳芬太尼10μg，保持BIS40~60。放置经食道成像（transesophageal echo cardiography,TEE）机内，显言道右有心房冠状切面三幅；经前方躯干下冠状食道，在有；还有有心电三幅引导下参考TEE缩放放置之前有心冠状食道食道（Fr14号多孔）尖端在上腔冠状食道入右有心房部位，适当时抽吸氢气冠状食道栓子（air vein embolism,AVE）。修改站立当年输凝胶800ml（10ml/kg）后修改至半站立，然后放置胸当年多普勒成像（precordial Doppler,PCD）机内向右有心，通过快速推注5ml生理盐水确认机内准确位置。监测鼻咽特为，切除之前保持鼻咽特为36~37℃。躯干当年屈下颏空间保持一致2~3仅指，头右偏分之一30°一般来说头架。联接电生理监测，包括躯体看上去诱发电位（somatosensory evoked potential,SSEP）、肌电三幅（electromyogram,EMG）、心肌听觉诱发电位（brainstem auditory evoked potential,BAEP），灭菌铺巾开始切除。切除过程之前密切监测PCD、TEE、PETCO2等仅指标变化，随时处理AVE，切除过程之前保持食道灌入100~120/55~60mmHg（食道灌入力请注意平齐耳垂平面）；切除用时285min，输注胶体凝胶1500ml，晶体凝胶1900ml，尿量1500ml，坏死50ml；切除过程之前无AVE暴发；切除后给予作梦达唑仑5mg，顺式阿曲库乙基10mg，劳芬太尼10μg保持全麻返回有心绞痛监护室（intensive care unit,ICU），即刻引胳膊CT读取言道听神经瘤术后改变，双下巴部可见引人注意气体影，气体量分之一142ml，见三幅1。

三幅1 术后即刻CT读取。下巴部脑积气断断续续作梦达唑仑5mg冠状食道注射，丙泊酚10~15ml/h保持，机控气管，潮气量6~8ml/kg，输液频带12~14次/min，保持PETCO2 30~35mmHg，氧pH40%。12h后拍摄胸片无极度，停止镇静药物泵入，病人清醒，拔除气管食道后回都可病房，上部瞳孔3.0mm，等大等圆，对光反射极好。术后66h引胳膊MRI读取，双额部脑沟回内现再加量气体，分之一35ml，引人注意减再加，见三幅2。术后8d病人患病康复，面神经功能极好。

三幅2 术后66h胳膊MRI。脑积气引人注意释放出讨论外科医生站立或半站立切除由于的刚开始，坏死再加、骨骼肌肿胀不引人注意，术野清晰，利于切除操作和神经功能的保护。但与相关的潜在严重并发症如AVE时有暴发，另外与相关的并发症便是杏仁核积气。杏仁核积气在站立切除之前尤其暴发，或许可能是站立或半站立切除“倒瓶”成因常因。切除过程之前肾脏流失所缺失的空间由于负灌入作用被氢气占据，漂浮在额顶部位，减小开颅后脑与脊椎中间腔隙空间的安全措施都可很重杏仁核积气的严重程度，如脱水剂甘露醇和速尿的适用，脑坏死引致的肾脏收缩，不适当输液及切除后等，另外，笑气粉尘可减小已有气腔的容积，因此站立或半站立切除之前应可能会适用。站立或半站立切除后的杏仁核积气主要集之前在下巴部的硬膜下，本例病人便是如此，再加量积气可在几天至几周内完全释放出，一般完全并不造成了引人注意的临床腹泻和体征，腹泻多以头痛为主，可伴有恶有心、发烧、头晕。极再加部分特别是韧病态病态杏仁核积气可引致脑疝的暴发，一旦暴发韧病态病态杏仁核积气，尽速竖井排气管是最佳为了让。由于站立或半站立切除杏仁核积气的尤其病态，术后均需正因如此引胳膊CT读取确定积气的位置和容量，为可能会积气对意识的负面影响，术后正因如此全麻状态下等待气体释放出，有人认为氮气粉尘有利于减慢积气的释放出，可使气体释放出的速率从1.26ml/h减小到3.57ml/h，本例病人积气释放出的速率是1.62ml/h。但长时间氮气粉尘所造成了的胸腔损伤也是均需要注意的，因此不建议术后氮气粉尘，但在出现韧病态病态积气或积气释放出常因时可考虑氮气粉尘减慢气体释放出。综上所述，为了可能会站立或半站立切除后杏仁核积气所引致常因后果的暴发，术后均需全麻状态下返回ICU，及时引胳膊CT'读取，评估积气的量和灌入迫程度，保持稳定镇静可能会常因事件的暴发，适当时氮气粉尘促进积气的释放出，如果确定病患韧病态病态杏仁核积气，可考虑及时引脊椎竖井排气管。早期出处：

马挺,张婷,金迪,王天龙.半站立后颅窝切除后杏仁核积气一例研究报告[J].北京医学,2019(03):249-250.