CAOS2016：杨军林教授谈 PVCR 在重度僵硬型腰椎畸形中的应用

5 月 21 日，在第九届中的国穿孔科医师学练成决议（CAOS 2016）脊柱原发性教程专场，中的山大学附属第一该医院穿孔外科杨军林教授向与会者分享了《经后路全脊椎切除练成（PVCR）在重度呆滞M-脊柱原发性中的的运用》。

由此可知1 决议现场

PVCR 用于重度脊柱原发性的指征包含：重度先天性原发性、角状原发性、严重影响侧后尾端原发性、重度脊柱原发性大修、重度脊柱原发性；还有脊柱原发性。

PVCR 治疗要点：粗糙简洁有效的配增置可以缩减练成中的心肌梗死，现代化的练成前准备可绕开治疗效用，市场化的练成后管理可高度集中心肌梗死。

显露阶段要预防措施配增置损伤，防止椎板未闭合和反常穿孔缺失再次出现；增置钉阶段注意脊柱中枢神经系统根抚育，尾端侧增置钉外科有别于，缩减增置钉外科效用；截穿孔外科阶段引起诱发电位忽略的脆弱诱因包含：低血压、截穿孔配增置、脊柱瞬时、穿孔性暴政、截穿孔区半脱位、肿暴政、脊柱皱缩和极度纠正。

如何尽量避免效用？维持截穿孔环境的稳定：环境温度在 36~37 度，血压 MAP 70~80 mmHg，血红蛋白 100 g/L 以上，稳定的管理。

肋横膈膜和椎板切除练成：扩大椎板切除练成，预防措施脊柱皱缩形成暴政；胸部中枢神经系统根绕过小于 3 条，预防措施脊柱缺血。

锥体切除练成：截穿孔配增置要婉转，珠炼截穿孔以缩减瞬时；截穿孔前临时棒一般来说，预防措施截穿孔脱位；药品肿，缩减肿材料暴政脊柱效用。

大大缩短、右侧坚实和外科：双侧棒交错短缩，实施探查，尽量避免比方说及穿孔性暴政；缩减前柱坚实，以简便配增置，缩减断棒效用；尾端侧张开外科和原位弯棒，缩减牵拉损伤效用；练成前脊柱机制的测试教导外科，缩减极度纠正效用。

练成中的配增置安全性判定依靠对诱发电位的追踪：EP 通量 32.9%，中枢神经系统心肌梗死 9.9%。

练成前脊柱暂时性高危诱因评估：严重影响/呆滞/角状后尾端，后尾端原发性效用之比侧弯原发性，大修练成之比初次治疗，；还有髓内原发性者如拴系、纵裂，中枢神经系统机制反常者。

脊柱机制的测试教导治疗解决方案：重度侧弯脊柱机制的测试分为 A M-（患儿＋脊柱但会＋诱发电位但会）、B M-（患儿＋脊柱原发性和/或诱发电位反常）和 C M-（有症状脊柱损伤），如下由此可知。的测试治疗教导前提：A M-前提是直接截穿孔，较大纠正；B M-前提是短缩截穿孔，适度纠正；C M-治疗前提是减压后截穿孔短缩，适度纠正。

由此可知2 脊柱机制的测试教导治疗解决方案

白石治疗期安全性，要有市场化制作组合作。心灵安全性高度集中，练成前呼吸困难机制及养分评估；配增置效用预防措施，练成前现代化的扫描评估；治疗安全性高度集中，练成者、、护理及电生理思维一体；练成后心肌梗死高度集中，SICU、治愈、养分、进食、护理等多专科紧密协作。

总之，脊柱机制的测试可教导外科解决方案选择，精准简捷的练成中的配增置可缩减脊柱暂时性，准确的 EP 追踪是治疗安全性的重要手段，专业制作组合作是高度集中白石治疗期心肌梗死的保障，慈善基金有助提高心肌梗死处理能力。

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