2016 AAD 指南：外科手术局部指南

许多表皮病的病症和化疗均并不需要疗程干预，这些疗程多可在病房盐务麻下启动，发散可选用的抗生素和技奥义更大，通常根据医生的经验可选择，但也受病变因素的制约。

最近，J Am Acad Dermatol 上发表了由美国 Kouba DJ 博士并邀重写的护理人员病房疗程发散最新，该最新中都发放的同意基于现今有的最佳结论和专家赞同，借以希望护理人员医生可选择安全及、直接的病房疗程发散作法，现今阐述如下：

很薄

1. 都用剂

许多很薄剂可安全及、直接地应用于病房疗程，发生妨碍事件的可能会很低，表列出参见了目前在病房疗程很薄时都用的剂（见表 1）。

2. 可用同意

在病房疗程时首选非本品（引荐高强度 A，结论一般来说 II）。同意将很薄作为非剥脱病态激光化疗的二线作法（引荐高强度 C，结论一般来说 III）。很薄可应用于制订表皮检查和奥义、小的切除疗程、填入剂和蛇毒静脉注射等病房疗程（引荐高强度 C，结论一般来说 III）。

在制订更大的疗程时，引荐可用很薄剂过重发散灌注静脉注射时的疼痛和减低发散灌注抗生素抗生素（引荐高强度 C，结论一般来说 III）。

在妊娠妇女中都，可用利多卡因很薄是安全及的，可用其他很薄剂的结论尚不适当，但均并不需要外用利多卡因制订的择期疗程和无外科紧迫病态的疗程应将原定至产妇后再做，有外科紧迫病态的疗程应将这样一来原定至妊娠中都期以后（引荐高强度 C，结论一般来说 III）。

在幼儿中都，引荐很薄作为表皮撕裂修复（引荐高强度 A，结论一般来说 I/II）和其他小疗程，之外刮除奥义的二线作法（引荐高强度 C，结论一般来说 III）。在表皮检查和、切除或单独改用很薄不适当时，可辅助可用很薄过重灌注时的患病（引荐高强度 C，结论一般来说 III）。

对于幼儿中都格外国际上的疗程，可考量协同很薄和灌注作为清醒或上半身的替代作法（引荐高强度 C，结论一般来说 III）。

发散灌注

1. 都用剂

发散灌注是许多护理人员病房疗程都用的作法，改用该作法时仅仅发生妨碍事件，表列出发放了在病房疗程发散灌注时都用的剂（见表 2）：

2. 可用同意

灌注很安全及，引荐应用于护理人员病房疗程，之外但不限于检查和、切除、伤口缝合、该组织烷基化、表皮移植、烧灼、非剥脱病态激光和剥脱病态表皮很薄修复（引荐高强度 C，结论一般来说 III）。

灌注可与其他形式的发散协同应用于格外大或格外繁复的护理人员疗程，之外但不限于协同很薄和大脑迟滞制订全胸部剥脱病态激光很薄修复、协同发散出血制订毛发移植奥义（引荐高强度 C，结论一般来说 III）。

发散灌注的最大安全及抗生素推断。在中都，利多卡因一般来说抗生素不应将大于 4.5 mg/kg，加有用谷氨酸时不应将大于 7.0 mg/kg。在幼儿中都，利多卡因一般来说抗生素不应将大于 1.5～2.0 mg/kg，加有用谷氨酸时不应将大于 3.0～4.5 mg/kg（引荐高强度 C，结论一般来说 III）。

在多阶段疗程如 Mohs 显微外科中都，同意在数全程内最多给予 1% 利多卡因氢氧化钾 50 mL（500 mg）同步进行发散灌注（引荐高强度 B，结论一般来说 II）。

在利多卡因过敏病变中都，同意可用酯类盐务回春、吲哚生理盐水或 1% 苯海拉明作为发散灌注的替代作法（引荐高强度 C，结论一般来说 III）。

减低盐务回春系统毒病态的引荐流程为：可用最小直接抗生素；在每次静脉注射前回抽注射以避免将抗生素注入血管内；改用递增抗生素的剂静脉注射；对病变同步进行短时间指标和交流，受控中都毒的更早体征（引荐高强度 A，结论一般来说 I/II）。

3. 与发散灌注混搭给药剂的同意

在发散灌注中都加有用谷氨酸很安全及，引荐应用于透、鼻、一手、脚和一食指指甲（引荐高强度 A，结论一般来说 I/II），在疗程时也可考量加有用谷氨酸（引荐高强度 B，结论一般来说 II）。

在妊娠和不孕妇女中都，发散灌注时也可加有用少量谷氨酸（引荐高强度 B，结论一般来说 II），但均需可用利多卡因和谷氨酸的择期疗程和无外科紧迫病态的疗程应将原定至产妇后再制订，有外科紧迫病态的疗程应将这样一来原定至妊娠中都期以后，有疑问时应将请产科医生尚需。

在稳定的心脏病病变中都，可改用加有谷氨酸的发散灌注（引荐高强度 B，结论一般来说 I/II），如果不具体病变的耐受能力，应将请心脏科医生尚需。

同意可用下限直接pH的谷氨酸达到疼痛掌控和中枢神经（引荐高强度 B，结论一般来说 II/III）。

不支持发散灌注时自组促成弥散和过重圆形扭曲（引荐高强度 C，结论一般来说 III），对蜂毒过敏的病变不应将可用（引荐高强度 B，结论一般来说 II）。

引荐在盐务回春，相比之下是利多卡因和谷氨酸中都自组酿酒酵母过重表皮上或填塞灌注给药剂时的出血（引荐高强度 A，结论一般来说 I/II）。而无须静脉注射自组酿酒酵母的利多卡因氢氧化钾可过重布比卡因灌注时的出血（引荐高强度 C，结论一般来说 III）。

尚不明了混搭可用多种盐务回春同步进行发散灌注前提能够获得优于单药剂的附加直接果（引荐高强度 C，结论一般来说 II）。

4. 过重发散灌注静脉注射疼痛的同意

同意改用减慢灌注速率、振动小便表皮、可用温暖氢氧化钾（40℃）、锋面冷却表皮，以过重盐务回春静脉注射时的出血（引荐高强度 B，结论一般来说 II）。

同意而无须改用氯乙烷喷雾、而无须静脉注射生理盐水、或以言语密集注意力过重盐务回春静脉注射时的疼痛（引荐高强度 C，结论一般来说 III）。有关氯乙烷真实感的结论不一致，不应将考量氯乙烷单独用作护理人员疗程的作法（引荐高强度 C，结论一般来说 III）。

可考量改用锋面冷却表皮，过重非剥脱病态激光化疗时的患病（引荐高强度 B，结论一般来说 II）。可考量可用表皮振动设备辅助过重蛇毒静脉注射时的出血（引荐高强度 B，结论一般来说 II）。

其他作法

引荐在胸部剥脱病态激光很薄重建和一食指蛇毒静脉注射时改用表皮大脑迟滞（引荐高强度 B，结论一般来说 II）。

在面、一手、脚部、一食指指甲疗程时可考量改用大脑迟滞作为发散灌注的替代或辅助作法，有助于过重该组织出血/扭曲、延长时间和过重奥义后患病（引荐高强度 C，结论一般来说 III）。

利多卡因和丙胺卡因才可安全及地应用于病房吸脂疗程发散出血（引荐高强度 A，结论一般来说 I/II），但不引荐布比卡因应用于该方式。

在吸脂疗程时，引荐在利多卡因中都自组谷氨酸同步进行发散出血（引荐高强度 A，结论一般来说 I/II）。在加有谷氨酸的情况下，利多卡因的最大安全及抗生素是 55 mg/kg（引荐高强度 A，结论一般来说 I）。

在发散出血时，同意可用光照剂氢氧化钾（引荐高强度 B，结论一般来说 II），并减慢灌注速率（引荐高强度 C，结论一般来说 III），以过重静脉注射时的患病感。

引荐高强度和结论一般来说的暗示

改用引荐高强度分类法（SORT），根据作法学运动速度（例如，随机相比较试验、病变-相比较研究者、前瞻病态或回顾病态字段、病变三部）和研究者总体目地（即，病症、化疗、持续性、筛选或结节病）对本最新中都结论同步进行评价：

I 级结论：针对病变的高运动速度结论（即，测量病变整部，之外死亡率、发病率、改善副作用、节省成本和生活运动速度的结论）；II 级结论：针对病变的运动速度极少的结论（即，运动速度低的针灸试验、字段研究者和病变-相比较研究者）；III 级结论：其他结论，之外共识最新、赞同、病变研究者、或针对病态疾病的结论（即，测量可能体现今或无法体现今病变整部的过渡期、生理病态或替代病态终点的结论）。

本最新根据现今有的最佳结论重新考量了针灸引荐，这些引荐的高强度评定如下：A 级：根据针对病变的一致病态高运动速度结论重新考量的引荐；B 级：根据针对病变的不一致或运动速度极少的结论重新考量的引荐；C 级：根据共识、赞同、病变研究者或针对病态疾病的结论重新考量的引荐。

拍照信源URL