更为严重过敏反应，肾上腺素究竟怎么用？

病例

某 120 急救站接诊一名 46 岁的女性病人，因「上痉挛道传染」在某诊所给交回头孢曲松汞可用。输滴过程中，病人频发细菌传染，口唇紫绀、痉挛困难、双肺满布哮鸣音。诊所医生眼看，拔掉输滴针头，给交回地塞米松 15 mg 关节注、激素 1 mg 关节注，急救队员抵达后，校准心血管 190/110 mmHg……

看了案例之后，不知大家有否有究竟：遇到细菌传染，理应该如何回避？激素该不该用？如果用，激素是皮下、关节内还是腹腔？副作用又是多少？

不堪重负细菌传染的急诊管控

不堪重负细菌传染，简单的说就是有潜在全人类阻碍的细菌传染，30% 有再次瓣膜病的可能会（的集性瓣膜病）。细菌传染的频发往往有本品或毒虫叉咬等致敏原保持联系两书，病症有其特点：

各管理系统

病症

眼部水肿（90%）

下巴、红斑、对温暖尖锐、排便、荨麻疹、血管诱发水肿

痉挛管理系统

上痉挛道

声音嘶哑、喘鸣、喉头水肿、肠胃、上痉挛道无论如何梗阻

下痉挛道

支肺部痉挛、肠胃、痉挛、辅助痉挛机只得、痉挛停止

肾脏

恶心、痉挛困难、痉挛性肠胃、腹泻

循环管理系统

心动过速、低心血管（全身性）、心力衰竭、发热停止

其他

结上皮细胞出血、流泪、喷嚏、口腔烧灼感、中枢中枢神经系统管理系统危害

不堪重负细菌传染的确诊标准及鉴别确诊

1. 不堪重负细菌传染的确诊标准

符合下列三项标准之一的倾斜度知悉不堪重负细菌传染：

（1）急性频发的眼部水肿乏善可陈并有都有将近一项者：

①痉挛管理系统乏善可陈；②循环管理系统乏善可陈

（2）暴露在寻常细菌感染有机物后用到将近两项都有乏善可陈者：

①眼部水肿乏善可陈；②痉挛管理系统乏善可陈；③循环管理系统乏善可陈；④肾脏乏善可陈

（3）暴露在明确已知细菌感染有机物后用到急性心血管下降：

2. 不堪重负细菌传染要忽略做好鉴别确诊：

①异物有毒；②病症不堪重负情况下；③心源性全身性（心关节炎）；④脓毒性全身性

不堪重负细菌传染初步管控 ABC

Airway——确保肺脏闭馆：肺部痉挛，环节上皮细胞先用，环节上皮细胞腹腔注射。

Breathing——给硫、可控：上痉挛道梗阻交回激素可控；下痉挛道梗阻交回沙丁胺醇和可控；相去甚远时可两者同时适用。

Circulation——发热痉挛骤停：CPR。

细菌感染性全身性回避

1. 立即关闭或清除细菌感染原，平卧，吸硫，关节内麻醉激素。

2. 监护、吸硫、建立大mm的腹腔通道可用等渗浸氧化物滴。

3. 闭馆肺脏，解痉平喘。对有全身病征或体征的病人，理应立即估计肺脏闭馆情况。可行肺部痉挛、肺部先用术及环节上皮细胞腹腔注射。

4. 最初适用肾上腺皮质激素及抗组胺类口服。

5. 理应转至 ICU，严密监测。

警醒：不堪重负细菌传染瓣膜病最初关节注激素是不可或缺。理应强制执行出院病人病征有罹患的可能会，并导师其万一频发反理应之后如何寻求进一步病人。

不堪重负细菌传染激素怎么用？

1. 激素关节注适理应证

切记：做到指征，最初关节注激素是不可或缺！

毕竟适理应证：（1）循环管理系统诱发；（2）痉挛管理系统诱发

比较适理应证：（1）既往有不堪重负的细菌传染；（2）暴露于明确或寻常细菌感染原；（3）同时合并病症瓣膜病；（4）长时间有痉挛困难和/或肠胃。

2. 激素的给小儿模式

给小儿副作用：关节注副作用 0.2 ～ 0.5 mg（原滴 1：1000）。如才可要，每 5～10 分钟段落给小儿一次直到临床病征强化。

警醒：激素腹腔本品才可慎之又慎。对于无瓣膜骤停的细菌感染性全身性：可以用 0.05 ～ 0.1 mg 激素（才可氢硫化汞至 1：10000）缓慢静注。腹腔本品的适理应证是：对于才可要高级全身性全人类支持的病人，推荐静注的模式。忽略所谓腹水危象及室性心力衰竭的可能会。

麻醉种系统：除此以外大腿前端关节注。

有研究揭示，关节内麻醉有效，皮射无效。因为关节肉内所含血管比皮内或皮下比较丰富得多，释放出急剧。大腿前端关节臀部皮下脂肪少，关节束厚，中枢中枢神经系统血管都在内侧，可操作面积大，更方便细菌感染病人自行麻醉。必要性时可隔着鞋子麻醉。给大家MySpace两个所示，更好的忽略一次性个人用激素麻醉针（EpiPen）。

3. 激素的副作用如何氢硫化汞？

关节注激素的剂量为 1:1000（即 1 mg/mL），一次性关节注量为 0.2 ～ 0.5 mg，也就是 0.2 ～ 0.5 mL。

所有腹腔用的为 1:10000（即 0.1 mg/mL），在抢救瓣膜骤停时，每次用 1 mg，即加生理盐水 9 mL 氢硫化汞后共 10 mL，这有利于口服在血管内循环，更快超过瓣膜。

给小儿种系统

关节注

腹腔

剂量

1:1000（1 mg/mL）

1:10000（0.1 mg/mL）

副作用

0.3 ～ 0.5 mg（0.3 ～ 0.5 mL）

1 mg（10 mL）

忽略：激素关节注本品是 1：1000，而腹腔本品是 1：10000。切不可将关节注口服如此一来腹腔本品，搞错了你就知道什么叫真正的「秒杀」。

参考文献：《2015 年 AHA 止血消退及全身性急救读物》

主笔：孙紫烟

题所示来源不明：shutterstock

投稿及携手：sunzy@dxy.cn