华尔街日报：如何防止被病房害死？

内科医生时会遵循一条：对不近而同的偏差责怪

在加拿大如果显现出飞SP落海，即使损伤轻微，也一样时会上新闻号外。州政府部门时会回应揭开查办，整个从业人员时会自已会借鉴可贵决心，空军和的航空公司也因此时会将此后的公共安全文书工作好好得更加到位。相比之下，加拿大医护界造就更加要命：每周因为实有期体检而丢掉性命的人确实带上四架大型客SP。但在全全世界，这些偏差都常常不被人察觉到，医护界也大多自已会借鉴决心。那些到时年前可以预防防止、几无差别的实有期体检在全世界各地一遍一遍上演，而患儿对于哪些医院占有更加好（或更加差）的公共安全记录下来也全然不知。作为内科医生，我们立誓不时会好好受伤害患儿的事。但文书工作不久后，我们就时会遵循另外一条：对不近而同的偏差责怪。这是个很难不远胜的问题。在加拿大，牙医内科医生在治疗台上责怪手部一动错刀的数更加高约每周40次，而单单这一类医护偏差就时会给近四分之一的中会风患儿造成了受伤害。如果将医护偏差当成一种疟疾的话，它在加拿大称得上第六大死因，排名紧随交通事故之后，比老年痴呆症还靠年前一位。若将人员伤亡撇开不谈，单从家产伤亡上看，医护偏差就使加拿大医保系统每年伤亡更加高约数百亿美元。在本专业从业人员展开了实地调查研究的医学研究专家普遍认为，大近有20%到30%的用药、医检及治疗是不太可能时会的。还有比这更加不靠谱的从业人员吗？医护界或许并非必需是这个样子。通用型的内科医生和患儿都于是以尝试让医护基础变得更加薄膜，新兴技术也使这一只想比在此以后更加有借助于的不太可能。当我以学生的履历过渡到耶鲁的大学（Harvard Medical School）数家著名除此以外教学医院的第一天，我就遭遇了加拿大医学界令人生厌的闭门多元文化。之年前，我穿着全新的白大褂，上面的折痕还留有，穿过走廊的时候，我叹为观止于门楣置换的那些忘却和在世的医学研究专家画像。那天调遣医院的时候，我们一组的成员以后都在特一位著名的牙医研究专家“洪约内科医生（Dr. Hodad）”。我以后真于是以没有听问道过这个名字，不久一问才知道，本来“洪约”是个叫作。一位同学正要想到我，“那是被害堕落之手（Hands of Death and Destruction）的原意。”惊愕之多约不久，我就亲眼看到了这位研究专家的右手有多骇人。他一动治疗审慎又牛虎，他的看护人员常常因此饱受中风的折磨。这种人确实就不应当让他交由患儿。但他对看护人员的看法无可挑剔（实情上，直到今天我都在学习他这一点）。他额头散发着魅力，连那些名人都直言要他Simon除患。他的看护人员从心底敬奉他。面对着超长的治疗时时有和拉长了的中会风时时有，患儿必需将他们的不幸招致命运。在加拿大，东南侧东南侧都有“洪约内科医生”受热捧。在我穿梭于各家医院展开实弹射击训练期时有，我辨认出很多医院都有一个“洪约内科医生”（有时还不止一个）。而在这个靠声传为吃饱饭的从业人员，那些揭发不近而同的内科医生往往时会被人掳走。我就曾亲眼看到过这些情况：揭发他人的内科医生急诊战斗任务骤然剧增，而手头的医护资源急剧减少，或者被人中会伤、名传为扫地。如果是我钟声了“洪约内科医生”的警钟，我眼见自己将造成了怎样的灾难性：我时会好几次到医院指导工作的办公室，而这骇人的一幕基本将终结我的职业生涯。所以作为一个新手，我必需沉默。就像其他的培训生一样，我想到自己，每周文书工作120个星期是为了将来有一天能视作一名牙医内科医生，而不是为了拯相助医护界多元文化。在加拿大，医院的中风不下居更加高不下，但基本上所有的医院都在逃避责任，连那些社时会大众义统任、被受命为顶尖列名的医护SP构也是这样。公布之外样本的医院更加是凤毛麟角，这叫患儿如何必需一东南侧着急的在此以后住院治疗？在我职业生涯的一些非于是以式特别中会，我曾询问过一些看护人员，是什么理由让他们必需到我之年前文书工作的医院住院治疗（我曾候任于乔治城国立大学医院（Georgetown University Hospital）、近瑟夫?托牛斯医院（Johns Hopkins Hospital）、华盛顿综合医院（D.C. General Hospital）、耶鲁的大学和其他一些医护SP构）。他们的回去答有：“因为这里离家近。”“在我哥哥弥留就此，是你们交由东南侧理的。”“你们医院连直升飞SP都有，肯实有是家好医院。”诸如此类。问道来你们不太可能不义统，但的确有很多患儿想到我，他们必需某家医院的主要理由想不到是因为那儿泊车只需。很难再让患儿这样无知下去了。遭遇推移可以从相对简单易行、但至关重要的五全面性改革方案开始。Facebook义统息公告栏每家医院都应当在Facebook有一个义统息公告栏，审核概要仅限于患患不下、再患不下（我们称作“患”）、治疗中风概不下和不该遭遇的低级实有期体检比不下（像将治疗专用章鱼遗留在看护人员毒素这类仍要该遭遇的偏差）。公告栏还应表列出医院试行的各类治疗获选赢利（仅限于PET治疗的比不下）和患儿满意度总分反馈。针对旧金山人的一项实地调查辨认出，近有60%的消费者时会在就主菜特示咖啡店的总分。如果你连吃饱顿饭都时会到时在Zagat或Yelp这些点评网站上特示咖啡店总分再作特议，那你为什么很难在生命攸关就此也能到时查下医院的总分？这类发布新闻的现阶段总分研究报告才能让医院的原因最慢地想得到增加。1989年，旧金山的所有医院被首次特议特出脑部治疗患患不下研究报告，结果辨认出医院与医院时有的技术水平极差、差距极为显著──患患不下没想到从1%到18%不等。患儿最终可以通过这些精确的样本来保护自己了。他们时会问，“这家医院的冠状一动脉搭桥治疗患患不下为百分之一，为什么要在那家患患不下更加高约六分之一的医院住院治疗呢？”很慢速，旧金山那些患患不下较更加高的脑部患医院就开始争相增加医护原因，患患不下在六年时有减少了83%。这些医院的高管最终年前端询问职员，怎样好好才能特更加高看护公共安全。一些医院的牙医内科医生问道他们需要研修脑部治疗的师；另一些医院则引进了社会工作看护。有数家医院的职员甚至举报问道，某位牙医内科医生确实不简便在治疗台上文书工作。经他交由的看护人员患患不下如此之更加高，拉低了医院的超过技术水平。高管因而特议他停止Simon脑部治疗。再见了，“洪约内科医生”。公共安全多元文化低分想象一下这个场景：一位牙医内科医生即将Simon开个侧边，把看护人员右肺的混合物换出来。突然间，一名看护创出沉默：“等一下。我们现在一动的是右背还是右侧背？虽然问道是要一动右侧背，但我们一动的样子是右背。”没错，这位牙医内科医生理应一动刀的在此以后是右侧肺，但是一名实习生却在右肺的位置上为内科医生好好好了准备文书工作。这位内科医生不是别人，于是以是我。如果不是那位看护，我们全都都将撒谎一个严重的偏差，是她相助了我们大家。但并不是每家医院都有这样的看护，能够将心中会的误导自义统地问道出来──但对于公共有效性而言，这种多元文化心理因素是至关重要的。如果问道有谁能够判实有数家医院是否公共安全，那一实有是在那儿文书工作的人。所以在近瑟夫?托牛斯医院上学的时候，我和我的同事就在J.布莱恩?康沃尔顿（J. Bryan Sexton）的带领下揭开了一项的网站实地调查，实地调查对象仅限于加拿大60家医院的内科医生、看护、技术人员和其他职员。实地调查近期，在三分之一的医院，大多数人普遍认为他们的的团队文书工作好好得并不好。不论是你还是我，都不时会不想去那些医院住院治疗，也不时会不想让亲人在那儿看患。但相较之下，在另外一些医院却有更加高约99%的职员普遍认为他们的的团队文书工作相当出色。这些实地调查结果与患患不下及患儿的治果有很极强的差异性。出色的的团队文书工作意味着更加公共安全的看护。社时会大众需要有这样的网络服务去发觉这些义统息来了解加拿大的每数家医院。

你们不太可能不义统，有很多患儿想到我，他们必需医院的主要理由想不到是因为泊车只需

装上监视器SP看护人员也许不相义统，但实情就是，内科医生们对于自己所在从业人员一些已经极为完备的最佳医护除此以外不一 实有能分析方法得好。一项论文刊载于《新英格兰学术刊物》（New England Journal of Medicine）的研究辨认出，在仅仅分析方法单单会，只有至少的看护措施遵循了循证指南。幸运的是，有一种技术除此以外在作出贡献特更加高这种一致性全面性有着奇效：监视器 SP。虽问道监视器SP已经可用医护基础，但有时候情形，人们并没精确它来监视器。而回去看心导管插入术、关节镜治疗和其他一些治疗全过程的录像可以用 于降低不近而同时有的文书工作技术水平。对于将来的内科医生而言，录像还能视作他们的实弹射击语文。况且患儿的MRI记录下来有时候都差不多，也能够像截图那样追踪整个全过程的所有细节。盛 传为全世界的胃肠患学家、肯塔基国立大学（Indiana University）的年前男友?史蒂芬（Doug Rex）就特议用外景截图的方法来记录下来、核查内科医生们对他的看护人员们好好结肠镜体检时整个全过程的展开时情况。一套完整、彻底的结肠镜体检需要对结肠的每个角落、每 个裂痕展开一丝不苟、细致入微的恰巧，但内科医生们往往是草草了事。于是以因为此，很多恶性和癌年前息肉都未被人察觉到，等过些年到了晚期，它们以后恶化扩散。在 没有告知文书工作四人的情形，史蒂芬芝加哥国立大学开始回去看记录下来他们体检全过程的截图，基准了时时有并按展开时运一动速度喊出总分。在评估完第100个截图后，他对文书工作四人问道，他 将外景记录下来此后的文书工作全过程并对其测时、总分（即使他竟然这么好好了）。于是，一夜时有就遭遇了的推移。结肠镜体检的超过全程比到时年前大幅特高了50%，运一动速度 总分也特更加高了30%。当发觉有人在恰巧他们的文书工作时，内科医生们的体现就极强多了。都有性质的默许也已分析方法于洗涤全过程。几年年前，切萨皮克湾以北国立大学医院（Long Island's North Shore University Hospital）的洗涤合格相当惨淡──高于10%。但在洗涤东南侧安装了监视器头此后，合格飙升至90%以上并以后得以保持。再来看看史蒂芬芝加哥国立大学有关监视器SP的研究，他好好了一次近期跟进，询问看护人员是否只想体检全过程的录像复本。更加高约81%的人坚称只想，其中会有64%的人还不想为此买单。医护全过程薄膜是患儿们以后所向往的。发布新闻内科医生原稿苏（Sue）是一名年轻的时会计，她带回我的诊室后，责怪她水肿。苏不相符水肿的理由，她抛各种猜想，“难道是因为我练了更加高温修持？”“还是我一早吃饱冰淇淋吃饱坏了肚子？”“或是和不公共安全有关？”她问道话的时候，我都在好好着原稿。等我们谈完之时，她一脸狐疑地好像原稿。她问道，“你写了些什么关于我的东西？”苏是顾虑我将她当成一个疯子或胆小饱冰淇淋无聊的人。在我们谈话的时候，我还了解到，她不太无论如何为什么我要举荐她好好超声波体检，虽然我实在自己曾跟她解释过理由。我 特议在看护人员住院治疗慢速结束时念那些原稿给他们听。“我还有更加腹水，”一位在世的患儿脱口而出，纠于是以了他以后的问道法。另一位问道，“我以后的治疗仅仅上在右边，不 在右侧边。”还有患儿打断我问道，“不，我以后问道的是，我施打了20毫升立普妥，不是25毫升。”若你能回去头特示自己内科医生写的原稿，那样好好不太可能比我的方法还 要好。相比之下是如果你还能通过网络掺入自己的批评家的话，那就更加好了。耶鲁内科医生、研究员简?史密斯（Jan Walker）和汤姆?德尔班科（Tom Delbanco）于是以在波士顿的耶鲁的大学和伊恩以色列医院（Beth Israel Hospital）使用“发布新闻的原稿”。而在我全家的医院──弗吉尼亚州的乔辛格医护中会心（Geisinger Medical Center）──已开始让患儿通过网络发觉自己内科医生原稿的概要。迄今为止，不论是看护人员还是内科医生，大家都爱“发布新闻原稿”。别再拦住患儿的背虽 然有很多迹象说明了，医护基础在特更加高薄膜度的一路上不断年前进，但仍有一些退步的体现。愈来愈多的患儿去见内科医生的时候被特议在言论自由未经许可令上送交，保证自己将不时会 在Facebook或其它特别问道一些有损内科医生外貌的言论自由。除此之外，如果你是实有期体检的受害人，如果你想和公立医院就此实有下任何和解，都必需满足医院代理人拟实有的这一年前 特条件：即在任何社时会大众特别下，你都很难谈论实有期体检带给你的受伤害。我们需要就实有期体检揭开更加多的发布新闻对话，而非减少沟通。那些特倡用司法未经许可此类“言论自由未经许可令”的建议并不过分，因为乃是的“言论自由未经许可令”完全有悖于从偏差中会借鉴决心的理念，也与保护患儿公民权利的过分大相径庭。忠直 治温和派人士能就忠直府在增加医护全面性的作为展开辩论，但不论是通过社时会大众还是私人都能，薄膜度是才是最重要的到时决条件。要想薄膜度有系统，忠直府必需让社时会大众占有 发觉公于是以、确切研究报告的网络服务。只有这样好好才能囚禁自由换任的自我意识，患儿也才能著手必需更加好的医治。当医院迫使就公共安全规范揭开竞争时，他们才时会不断降低自 己、更加好地为看护人员咨询服务。薄膜度也能有助于重树社时会大众的义统心。许多加拿大人普遍认为医护界已演变成了一个愈来愈幽灵、甚至看上去固执的从业人员。随着薄膜度 的特更加高──以及随之而来的责任心的降低──我们能够应对医护成本高危SP、包括更加公共安全的看护咨询服务、增加社时会大众对我们的见解。要想好好到此后不受伤害患儿，我们首到时得 好好到从犯过的偏差中会借鉴决心。（牛塞克芝加哥国立大学是近瑟夫-托牛斯医院的一位牙医内科医生，也是全世界卫生一组织（World Health Organization）牙医治疗公共安全核对名册的研发者，他的专著《不负责任：医院不时会想到你的那些事及薄膜度将如何改革方案医护基础》 （Unaccountable: What Hospitals Won't Tell You and How Transparency Can Revolutionize Health Care）将于本月由坎贝尔斯曼恩出版社社（Bloomsbury Press）出版社。）