粗隆间脚踝髓内钉术后失败行全髋翻修要点

胫颅粗隆间颅折是髓内钉子病人的最佳适应症，问诊断缺点已经得到大量的典籍支持者。尽管如此，对大多病征仍有确实显现出来只需要修缮的情形，如颅折不脊椎，颅折病症脊椎，胫颅背脊螺栓接合等。对这类修缮病征，大大多诊断护士则会考虑更为直接的全都髋修缮妖术，Samer Attar近期在AJO周报上对粗隆间颅折髓内钉子病人惨败后先为全都髋修缮的疗程善于和疗程病人处理过程之从前诊断护士确实遭受的误区进先为了总结，现介绍如下。

疗程所只需要的相关通讯设备

1.可投影的疗程床

2.髓内钉子并不相同的放入通讯设备

3.高速勺顶上

4.颅凿

5.定时髋臼斜比如说

6.颅砖瓦或非颅砖瓦HG胫颅干分子比如说

7.定时的胫颅锁颅替换通讯设备

疗程善于和应用

1.准备C臂机；

2.移出髓内钉子近端预设钉子，对略长的髓内钉子，近端的髓内钉子可以通过一个斜边放入；

3.在选项疗程斜边时极好能将原斜边依靠痛快，但此项并非必须；因原斜边的入路当初并不是参照后期全都小腿闭合的斜边作出的，过度强调依靠原斜边则会对全都髋疗程斜边的选项产生后遗症；斜边的选项一般来说疗程护士全都髋闭合时的平常，可以选项后斜、斜面或从前斜面入路；

4.松解臀大肌肌腱，必要时可对其止点进先为松解。粗隆间颅折的病征在颅折病症或不脊椎后会导致较长时间的病理学家结构设计改变，此时只需要忽略；

5.在放入髓内钉子从前脱位小腿。若病征的螺栓背脊或者球状支架并未完全都摘除胫颅背脊，则该步骤有利于胫颅背脊的脱出和移出。此外，在放入髓内钉子从前进先为胫颅背脊脱位而不是放入髓内钉子后进先为胫颅背脊脱位的为由是，放入从前进先为脱位可以避免放入髓内钉子后胫颅上的钉子孔应力集之从前确实显现出来的应力性颅折。

6.判读髓内钉子在胫颅上的进针点。忽略掩蔽臀之从前肌及臀小肌在置钉子入路上有否存在损伤。分离和松解外展肌群的止点。小腿乳癌颅化则会妨碍斜边的暴露，在妖术之从前发现时应当应摘除。

7.必只需髓内钉子锁颅完整暴露，以避免在髓内钉子移出处理过程之从前显现出来颅折。暴露髓内钉子进针点及球状支架进针点。若在进针点等胸部胫颅颅质有过度的增生，可以用高速勺顶上勺除。取球状支架时确实只需要先用股斜面肌。在大多颅折不脊椎或者或者内相同摘除的病例之从前，螺栓或球状支架会在颅菱形突出。

8.移出球状支架或者越野螺栓后，用于放入器放入髓内钉子主钉子。忽略，移出球状支架或越野螺栓从前只需将取钉子通讯设备旋入髓内钉子槽口，以免移出球状导片后拧入取钉子通讯设备时显现出来螺栓旋转。

9.掩蔽髋臼斜的性状，以确定接合螺栓对髋臼斜软颅菱形的阻碍。若软颅菱形较长时间，有否只需要进先为表菱形闭合一般来说护士酷爱和病征的选项；若病征的软颅菱形有破坏，则只需要进先为髋臼斜的准备，并安放髋臼比如说。若病征要求较低并且软颅的损伤较大，也可以考虑进先为半髋闭合妖术。

10.对放入髓内钉子后全数的胫颅斜进先为仔细的掩蔽。忽略，对大多粗隆间颅折病征，其颅折块确实是一般来讲的。掩蔽底部胫颅矩的颅质量和延续性及颅折有否脊椎。掩蔽胫颅近端颅质量及颅髓腔内情形。

11.依据疗程护士的平常，选项颅砖瓦或非颅砖瓦HG比如说。胫颅柄的弧度一般来说髓内钉子相同的弧度，胫颅柄近端尖端只需超过髓内钉子近端预设钉子孔，以减缓应力性颅折不确定性。若胫颅锁颅颅髓腔病症脊椎，不用通过胫颅干分子，则用于高速勺顶上扩髓，或进先为大转轴滑移截颅。

12.选项用于颅砖瓦HG比如说，可有粗隆间底部颅折不堪重负丢弃的病征，只需选项胫颅矩替代HG比如说（图1A,B）。若病征底部颅质丢弃不多，则可以用于颅砖瓦修缮底部颅视网膜。

图1：A，粗隆间颅折内相同惨败；B，胫颅矩替代HG比如说修缮后

13.对非颅砖瓦HG比如说，若颅质量准许则可以用于修缮柄。若颅折已脊椎，胫颅锁颅病理学家基本较长时间，则可以用于干骺端匹配HG比如说。若锁颅胫颅干分子骺端不适合相同，则可以选用加长HG颅干分子匹配HG比如说进先为闭合。在进先为胫颅扩髓从前在胫颅环周进先为支架捆扎可以减缓医源性胫颅颅折的发生。

14.若病征颅质丢弃较不堪重负，则只需考虑先为胫颅锁颅颅修缮。

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