NEJM：美托洛尔预防COPD急性加重（BLOCK COPD飞行测试）？

β肽抗凝血对 COPD 高血压的影响，一直存在争议。理论上β肽抗凝血对 COPD 高血压可能产生不利影响，但也就是说医学研究者却得出论点了相反的论点。一项纳入了 2230 例高血压的研究者结果揭示，对于可用并不无需普遍性β肽抗凝血的 COPD 高血压，β肽抗凝血不但就会导致 COPD 症状恶化，反而具有减少 COPD 急普遍性发作必要普遍性，同时都能显著提高 COPD 高血压生存状况；多项 meta 数据分析和系统对回顾研究者结果也揭示，对于 COPD 高血压可用并不无需普遍性β肽抗凝血都能减少 COPD 高血压的急普遍性发作次数，同时还可以减小高血压仅有因发生率。同时，还有不少研究者还揭示并不无需普遍性β肽抗凝血对于 COPD 高血压的 FEV1 也就会产生显着影响，即便是长期可用并不无需普遍性β肽抗凝血。不过，同类型的研究者都来自于观察普遍性研究者或meta数据分析，这些结果都已在随机飞行测试中想得到断定。2016年，发起了一项多其中心随机对照研究者——βLOCK COPD飞行测试，以断定这个原因。研究者可行性发表在BMJ Open上。在这项前所瞻普遍性随机飞行测试中，我们将40-85岁患有COPD的高血压分作β肽抗凝血（美托洛尔缓释剂）组和CPA组。所有高血压均有COPD的医学病史，间歇中度冷空气限制和身体状况免除的必要普遍性增加，如前所一年的病史免除的确实或按规定可用补充氧气的处方。我们排除了那些已经用药β肽抗凝血或已经具体可用此类毒药物的高血压。主要起点是外科手术在此期间一直COPD首次免除的间隔时间，根据美托洛尔的更是改剂值，其间隔时间从336天到350天不等。总计有532名高血压接受了随机分组。高血压的平均（±SD）比率为65.0±7.8岁；1秒内的平均允许呼气值（FEV1）为标准差的41.1±16.3％。由于对主要起点和安仅有方面的考虑无效，因此该飞行测试提前所终止。直到第一次身体状况免除在此之前所，中位间隔时间无显著的组间不同，美托洛尔组为202天，CPA组为222天（美托洛尔与CPA的必要普遍性比为1.05；95％置信区间[CI]，0.84至1.32；P = 0.66）。美托洛尔与更是高的恶化导致住院的必要普遍性相关（必要普遍性比，1.91；95%完全正确区间，1.29-2.83）。两组中可能与美托洛尔有关的毒药物发生频率相似，非呼吸普遍性严重不良重大事件的总患病率也相似。在外科手术在此期间，美托洛尔组有11例死亡，CPA组有5例死亡。在没有具体可用β肽抗凝血的中重度COPD高血压中，美托洛尔组和CPA组一直首次COPD恶化的间隔时间相似。在接受美托洛尔外科手术的高血压中，因身体状况恶化住院外科手术更是为多数。梅斯医学点评：这项研究者给我们的启示是医学上“经验”未必正确，很多观察普遍性研究者的论点无论如何无需RCT进行断定。这一研究者结果可能就会改变很多指南。因为心血管与呼吸系统对对中老年人而言，往往是总计患病，对于COPD合并心血管疾病，无需可用β抗凝血时，无需深思熟虑并不无需。当然，这项研究者落幕还就会助长更是多新的反思，虽然美托洛尔是β1肽并不无需普遍性肽，对肺气道功能影响较小，但是高血压无论如何没有获益。那么其它并不无需普遍性更是强的的β1抗凝血就会就会还能获益？或间歇心血管疾病的COPD高血压呢？这可能还无需更是多的研究者来断定。当然，这项研究者还有一个重要的启示，医学研究者不一定要并不无需“创新毒药”，解决大原因，哪怕医学上一个细小的原因，都值得深入研究者。独有出处：Bhatt SP, Connett JE, Voelker H, Lindberg SM, Westfall E, Wells JM, Lazarus SC, Criner GJ, Dransfield MT. β-Blockers for the prevention of acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease (βLOCK COPD): a randomised controlled study protocol.BMJ Open (IF: 2.376) . 2016 Jun 7;6(6):e012292

Dransfield MT, Voelker H, Bhatt SP, Brenner K, Casaburi R, Come CE, Cooper JAD, Criner GJ, Curtis JL, Han MK, Hatipoğlu U, Helgeson ES, Jain VV, Kalhan R, Kaminsky D, Kaner R, Kunisaki KM, Lambert AA, Lammi MR, Lindberg S, Make BJ, Martinez FJ, McEvoy C, Panos RJ, Reed RM, Scanlon PD, Sciurba FC, Smith A, Sriram PS, Stringer WW, Weingarten JA, Wells JM, Westfall E, Lazarus SC, Connett JE; BLOCK COPD Trial Group. Metoprolol for the Prevention of Acute Exacerbations of COPD. N Engl J Med. 2019 Dec 12;381(24):2304-2314.