动脉小孔——主动脉夹层与肺动脉夹层的「红娘」

近日，来自华中都科技大学燕京大学医学院的刘金平教授分享了一则慢性 A 型冠状食道走道通过潜在的食道穿孔引发赞善心室走道的患例，该文发表在 Circulation 杂志上。

阿兹海默简介

患征，女，41 岁，因臀部呼吸困难、肠胃和气促 2 月末入院求医。患征否认软骨患阿兹海默和冠状食道结核患的家族史。结核患发作于 5 年前，患征曾于医院在行体格检查，经胸成像心动图指引 A 型冠状食道走道，但其拒绝心心肌科医生的手绝技治疗建言。

照护经过

原则上增强 CT 和经胸成像心动图结果显示，源于冠状食道环的慢性 A 型冠状食道走道，向冠状食道弓蔓延，中都度冠状食道瓣反流，中都度二尖瓣关闭不均。冠状食道走道还通过潜在的食道穿孔（patent ductus arteriosus，PDA）侵袭了赞善心室温（见图 1）。

图 1 原则上增强 CT（A）中都可见冠状食道走道通过潜在的食道穿孔侵占赞善心室温（记号所指）。经胸成像心动图（B）中都可在充冠状食道和赞善心室看到走道（记号）。CT 造影检查（C）结果显示赞善心室走道。成像心动图（D）结果显示潜在的食道穿孔

医生提议在行择期手绝技。均麻食道插管成功后，赞善常为食道穿刺改置管在行低温心肺转流绝技（25℃）和功能性十度脊髓转化成，医生对其在行均胸骨锯开。转入心包，可见冠状食道弓上的「三毛」和 PDA。心肺转流绝技顺利，建立体外循环。烛钳闭 PDA 和充冠状食道。主干开启充冠状食道，可见大概冠状动脉分别众说纷纭于大概冠状动脉窦。同样主干开启赞善心室，可见冠状食道走道通过潜在的食道穿孔侵占赞善心室温（见图 2）。

图 2 绝技中都特写结果显示冠状食道走道通过潜在的食道穿孔侵占赞善心室（蓝色记号标明）。充冠状食道缩小。赞善心室温中都可见走道（红色记号标明）

转化成冷血心脏停搏液后，通过赞善房间隔突起在行二尖瓣成形绝技，输精管 PDA。然后，将赞善心室人口为120人外层缝合，封闭赞善心室走道的假通道。手绝技摘除挤压留下来的内膜瓣和冠状食道瓣膜，随后将隙瓣的穿孔逢到冠状食道环上。在隙瓣的穿孔上开启一个足够大的口子，与大概冠状动脉口相符。

当患征的血压逐至 25℃，泊冠状食道钳，将心肺转流局限在常为食道（5 mL/kg·min）。分别钳夹冠状食道弓的见下文心肌，启动功能性十度脊髓转化成，然后主干开启冠状食道弓。将左颈总食道从冠状食道弓的众说纷纭不远处横断，再将左肋骨下食道从据冠状食道弓 5 mm 不远处横断。同时，也将有食道瘤的头臂温从冠状食道弓的众说纷纭不远处横断。之前，顺利地在逐冠状食道植入多种不同的支架。

随后，找到并暴露支架近端的缝合口，将其与一有 4 条见下文的人造心肌操作者相符，这；也新的冠状食道弓。然后，开始操作者转化成，维持下肢瘀血供应。绝技中都未见赞善心室中都的 PDA 假腔有患变或缩小。缝合赞善心室突起。紧接着，将冠状食道与 8 mm 冠状食道弓见下文相符。在开始生理复温的同时，心脏增压器，泊开左冠状食道的心肌钳，维持瘀血。

再将头臂温与隙有 4 个见下文的 1 cm 人造冠状食道弓相符，心脏增压器后立即维持瘀血，前部脊髓食道维持转化成。将人造心肌与隙瓣穿孔的操作者进在行近端缝合。至此，充冠状食道已经完均增压器且泊钳，心脏维持心脏。之前，将左肋骨下食道与赞善 8 mm 的人造冠状食道弓见下文相符。

手绝技残余的冠状食道组织正好用来伸展手绝技区，在人造心肌和赞善房两者之间造一个 Cabrol 瘘管。摘除并缝合人造冠状食道弓多余的见下文，随后将患征慢慢离断心肺体外循环。绝技后获取鱼精蛋白，手绝技顺利进行。

绝技后维持

患征绝技后无多种不同呼吸困难。原则上增强 CT 和经胸成像心动图可见残余逐冠状食道和赞善心室走道，且在假腔留有冠心病（见图 3）。患征绝技后 20 天开刀。

图 3 绝技后原则上增强 CT 结果显示残余逐冠状食道走道（记号标明），赞善心室走道中都的假腔有冠心病

患例讨论

这是一则慢性 A 型冠状食道走道通过潜在的食道穿孔侵占赞善心室温的患例。这种情况较强潜在的丧命性，且以前未见报告与冠状食道走道相关的赞善心室走道。该患例中都的患征在现阶段诊断为 A 型冠状食道走道后来 5 年才胃癌。猜测这种冠状食道走道可通过潜在的食道穿孔途径侵占赞善心室，造成赞善心室走道。

点击关心「心心肌时间」微信公众号，即可获得 5 个丁当。

查看信源地址